賴良彬，李觀慶，林兆輝，車偉軍，曹洪銘，曾芙蓉

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

青春期原發(fā)性痛經(jīng)（Adolescent primary dysmenorrhea）表現(xiàn)為不同程度的小腹疼痛及伴隨的其他不適癥狀[1-2]。筆者用撳針埋針治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例，均為本院2017年1月至2018年9月診治患者，隨機(jī)分為撳針組和西藥組各26例。撳針組年齡17～23歲、平均（18.32±1.54）歲、病程平均（16.86±7.16）月。西藥組年齡17～24歲、平均（18.05±1.38）歲，病程平均（16.70±7.78）月。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①月經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)腹痛等不適；②無生殖器器質(zhì)性病變；③初潮后1年后的青春期少女或年輕未婚女性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青春期原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查由實(shí)質(zhì)性器官病變引起的痛經(jīng)；②嚴(yán)重心血管、肝、腎等原發(fā)疾病；③對藥物有禁忌癥；④半個月內(nèi)服用止痛藥。

2 治療方法

撳針組：耳穴取子宮、內(nèi)分泌、卵巢、下焦、皮質(zhì)下，體穴取中極、關(guān)元、地機(jī)、次髎、三陰交。碘伏常規(guī)消毒，用蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的撳針（規(guī)格0.22mm×1.5mm）針刺入穴位后，按壓粘牢，埋針治療3天。單耳取穴，左右耳朵輪流取穴治療，10次為一療程，共治療3個療程。

西藥組口服布洛芬緩釋膠囊（上海愛的發(fā)制藥有限公司）0.3g，每日2次。按月經(jīng)周期推算，開始服藥時間為月經(jīng)前3天，口服藥物持續(xù)至月經(jīng)期第2天，服藥5天為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察方法

用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogous Scale，VAS）記錄經(jīng)期痛經(jīng)癥狀不同程度。

月經(jīng)來潮后24h內(nèi)取空腹靜脈血5～10mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿IFN-γ、IL-4、IL-10水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：經(jīng)前及經(jīng)期無腹痛，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛不適程度評分為0分。顯效：月經(jīng)前期及月經(jīng)期小腹疼痛及伴隨不適癥狀明顯減輕。有效：月經(jīng)前期及月經(jīng)期小腹疼痛等不適癥狀減輕，日常生活受到一定程度影響。無效：月經(jīng)前期及月經(jīng)期小腹疼痛等不適癥狀未減輕。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后痛經(jīng)VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后撳針組 26 5.27±2.13 2.72±0.42*△西藥組 26 5.31±2.09 3.12±0.49*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 IFN-γ（pg/mL） IL-4（ng/L） IL-10（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后撳針組 26 43.87±0.13 21.75±1.22*△ 16.56±2.67 6.34±1.99*△ 44.23±3.43 14.07±2.78*△西藥組 26 42.67±0.23 32.27±0.48* 16.27±1.87 9.27±2.74* 44.77±3.12 18.97±4.19*

6 討 論

青春期原發(fā)性痛經(jīng)小腹疼痛等不適主要因?yàn)樽訉m肌反應(yīng)性過高、激發(fā)子宮肌層缺血導(dǎo)致。主要發(fā)病因素為內(nèi)分泌因素、子宮位置異常、免疫功能低下等[3]。目前臨床通過對原發(fā)性痛經(jīng)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病跟神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。大部分原發(fā)性痛經(jīng)患者都存在免疫功能下降，體抗力低等。人體血漿中IFN-γ、IL-4、IL-10等因子皆有淋巴細(xì)胞分化產(chǎn)生的TH細(xì)胞分泌，均屬于人體機(jī)體的免疫分子，對免疫機(jī)制起重要的作用。原發(fā)性痛經(jīng)血清因子IFN-γ、IL-4、IL-10含量一般低于正常值。所以血清因子IFN-γ、IL-4、IL-10能反映臨床療效及療效機(jī)制。

治療原發(fā)性痛經(jīng)主要以解痙鎮(zhèn)靜劑、避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑、維生素等藥物作為首選一線藥物，其優(yōu)點(diǎn)為起效快且明顯，但只能暫時緩解疼痛，停藥后疼痛易復(fù)發(fā)[4-6]。撳針埋針療法是將無菌圖釘型皮內(nèi)針刺入體表穴位的皮內(nèi)或皮下后，固定埋藏于體內(nèi)行長時間留針處理，給予皮部長時間持續(xù)的微量刺激調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的針法。撳針不會直接刺及痛覺神經(jīng)末梢，故不會產(chǎn)生痛覺屬于無痛治療方法。因撳針針體直徑較一般普通針刺細(xì)、針身短，全部針刺入皮下也不會到達(dá)人體的神血管和內(nèi)臟，且新型撳針防水，所以撳針的安全性較普通針刺高。撳針長時間埋針在皮下和肌筋膜層，能最大程度產(chǎn)生針刺電化學(xué)效應(yīng)。撳針長時間刺激能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，從而收到極佳的療效[7-9]。

撳針具有取穴少、針刺無痛、治療時間短，無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。