魏雪麗

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科，河南 駐馬店 463000）

本研究用固本防哮飲聯(lián)合穴位敷貼治療兒童哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2016年3月我院收治患兒，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男19例、女11例，平均年齡（6.19±1.88）歲，平均病程（2.52±0.49）年。觀察組男20例、女10例，平均年齡（6.07±2.01）歲，平均病程（2.53±0.55）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年頒布的《支氣管哮喘防治指南》[1]。有典型癥狀和體征，排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；癥狀、體征不典型者，支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會2008年發(fā)布的《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[2]中的哮喘氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。緩解期，肺脾氣虛證、肺腎氣虛證以及脾腎陽虛證。哮喘氣虛，主要特征為氣郁、痰阻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)哮喘緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)哮喘氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡4～15歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，心臟、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，患有精神疾病，前1個月內(nèi)使用中、西醫(yī)的免疫調(diào)節(jié)藥物。

2 治療方法

對照組用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典阿斯利康，批號150214）4.5μg，每天2次，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克，批號130401）100μg，每天噴3次。

觀察組用固本防哮飲聯(lián)合穴位敷貼治療。固本防哮飲藥用炙黃芪10g，白術(shù)10g，薏苡仁10g，茯苓10g，補(bǔ)骨脂10g，蟬蛻6g，陳皮6g，防風(fēng)6g，辛夷10g，甘草5g，五味子6g。每天1劑，水煎，早晚各1次，口服。穴位敷貼藥用白芥子25g，延胡索15g，甘遂9g，細(xì)辛10g，肉桂15g。研磨，加入凡士林將其調(diào)制成膏狀，制作成敷貼，將敷貼貼在雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞，共6個穴位，每次5貼，敷貼2～4h，每3天敷貼1次，共敷貼10次，敷貼在治療1個月后開始。使用時用敷藥紙固定，再用膠帶固定。

兩組治療3個月，治療結(jié)束后對比治療效果，并進(jìn)行為期1年的隨訪。由于敷貼的藥物對皮膚有一定的刺激性，如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，立即將敷貼去除，并且清潔敷貼部位。過敏嚴(yán)重者可下服用抗敏藥物。如發(fā)生急性發(fā)作時，應(yīng)查明哮喘原因，進(jìn)行及時的治療，保護(hù)并維持肺功能，減少藥物的不良反應(yīng)。

3 觀察指標(biāo)

肺功能PEF值以及PEF變異率。C-ACT評分由患兒家長填寫或者回答，評分內(nèi)容包括以往1個月內(nèi)的哮喘病情、藥物使用、哮喘的不利影響等5個項(xiàng)目，將5個項(xiàng)目的得分相加，獲得C-ACT得分。得分為25分表示哮喘完全控制，20～24分表示部分控制，低于20分表示哮喘未得到控制。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床治愈：癥狀消失，且PEF≥80%預(yù)計(jì)值，PEF的變異率低于20%。顯效：癥狀緩解，哮喘次數(shù)明顯較少，肺功能檢測PEF為預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF變異率為20%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，哮喘次數(shù)減少，肺功能PEF為預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF變異率為20%～30%。無效：癥狀無變化或加劇，肺功能PEF無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后C-ACT評分比較見表2。

表2 兩組治療前后C-ACT評分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后C-ACT評分比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 第1個月 第2個月 第3個月 停藥后第12個月觀察組 30 16.21±1.26 19.88±1.79 21.55±2.09 23.09±2.08 23.99±1.97對照組 30 16.31±1.07 17.07±1.54 18.69±2.13 20.12±2.11 18.23±2.01 t 0.61 4.515 3.979 5.130 7.957 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

哮喘發(fā)作的根本是宿痰內(nèi)伏。肺、脾、腎失調(diào)，形成宿痰。肺虛受外邪誘發(fā)而成哮喘，脾虛水濕不化形成痰，引起咳喘，腎虛精氣不足，引起肺氣虛而發(fā)病。

固本防哮飲中炙黃芪補(bǔ)益肺氣，黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮補(bǔ)氣、行氣健脾，煅牡蠣、防風(fēng)、蟬蛻、五味子祛風(fēng)、斂肺，生甘草調(diào)和諸藥。穴位敷貼能夠調(diào)疏通脈絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)肺功能以及免疫功能[4-8]。

固本防哮飲聯(lián)合穴位敷貼治療兒童哮喘緩解期效果較好。