李 哲

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院治未病科/疼痛中心，河南 鄭州 450052）

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶及肌腱與肌腱群等軟組織的退行性病變，多由長期勞累、肩部急性挫傷或其他心肺疾病引起，進(jìn)而引起患處疼痛酸重感、肌肉痙攣、攣縮等癥狀，常伴肩關(guān)節(jié)活動受限[1]。本研究用綜合方法治療肩周炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2016年9月至2018年6月我院收治的肩周炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例。對照組男36例，女54例；年齡45～67歲，平均（56.47±6.98）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（4.35±1.22）年；患肩部位為左側(cè)43例，右側(cè)47例。觀察組男38例，女52例；年齡45～69歲，平均（56.52±7.01）歲；病程7個(gè)月～7年，平均（4.37±1.23）年；患肩部位為左側(cè)41例，右側(cè)49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查可經(jīng)胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或有肌束痙攣形成的條索狀物及明顯的壓痛點(diǎn)或見骨質(zhì)增生、椎間孔變窄等，且肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)陽性；②一手固定患側(cè)肩部，使其上臂前后外展、上抬，感覺有阻力且患肩疼痛，夜間患處疼痛加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等重要器官疾??；②并發(fā)全身感染性疾病；③有頸椎或肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疾病；④肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎等肩內(nèi)疾病引起肩痛。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)治療，包括熱敷、紅外線等肩關(guān)節(jié)活動鍛煉及傳統(tǒng)理療等。運(yùn)動循環(huán)以承受為度，進(jìn)行手拉滑輪等雙肩內(nèi)收與外展、爬墻、梳頭、空中畫圈、提后拉手等運(yùn)動，并實(shí)施關(guān)節(jié)松動法和中頻電療法，采用肩關(guān)節(jié)松動法分離牽引、長軸牽引關(guān)節(jié)，盡早進(jìn)行頭側(cè)滑動、前后滑動等；選擇中頻治療儀進(jìn)行中頻電療法治療，中頻為1～10kHz，低頻為1/8-150Hz，輸出波形為三角波、尖波、低頻調(diào)制波、中頻載波等，以連續(xù)調(diào)制和交替調(diào)制為調(diào)制方式，治療時(shí)使用濕紗布包裹2個(gè)107mm×72mm的硅橡膠電極，治療時(shí)間20min，日1次。

觀察組加用針灸推拿治療。針灸治療穴取阿是穴、中平穴、條口、陽陵泉、肩前、肩髃、肩髎等。取坐位，局部消毒穴位，采用針刺瀉法針刺肩髃、肩前、肩髎、中平穴及阿是穴，把握好針刺肩前、肩貞的角度和方向，避免向內(nèi)斜刺、深刺，陽陵泉深刺或透向陰陵泉，強(qiáng)刺激條口透承山。得氣后均留針20～30min，留針過程中行針3次。推拿治療以搓、拔伸、拿、揉、按、點(diǎn)、摩為基本手法。取端坐位，放松肢體，取天宗、缺盆、肩貞、肩井、合谷、曲池等穴位進(jìn)行點(diǎn)穴治療，采用摩、揉、拿手法治療患側(cè)肩部前面、后面及側(cè)面。術(shù)者用左手扶住患側(cè)肩部，右手握患手進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、抖動及拔伸運(yùn)動。再次點(diǎn)穴治療天穴、缺盆、肩貞、肩井、合谷及曲池等，協(xié)助患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸等被動運(yùn)動，并根據(jù)患者耐受情況逐漸增加運(yùn)動幅度和力度，之后采用搓法治療。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)月時(shí)疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分評定，共計(jì)10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[2]。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

可正?；顒蛹珀P(guān)節(jié)，肩部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙及形態(tài)異常等均完全消失為治愈。肩關(guān)節(jié)活動受限程度不高，勞累后略有不適感，關(guān)節(jié)活動范圍增加，偶爾出現(xiàn)肩部疼痛，恢復(fù)生活自理為好轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)活動及疼痛程度無明顯變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 90 6.92±1.83 5.67±1.83 4.582 0.000觀察組 90 6.87±1.56 3.45±1.65 14.289 0.000 t 0.197 8.547 - -P 0.844 0.000 - -

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”、“漏肩風(fēng)”范疇。多由風(fēng)寒侵襲引起，造成肩部經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，損傷肌肉。治療以舒筋活絡(luò)，行氣活血為主。

口服消炎藥、物理治療、自我按摩、關(guān)節(jié)松動及中頻電療等是治療肩周炎的保守治療方式，同時(shí)還進(jìn)行主動與被動外展、伸屈、旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)功能練習(xí)，可緩解疼痛程度，但單獨(dú)使用無法獲得滿意的效果。本研究中，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，且總有效率較高，表明加用針灸推拿治療可有效減輕疼痛程度，提高治療效果。針灸治療有活血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒的作用。推拿治療有疏經(jīng)通絡(luò)的效果，可清除肩部周圍組織的粘連清除、有效緩解痙攣、松弛病變肌肉[4]。兩種治療方法聯(lián)合使用可提高治療效果。研究證實(shí)，針灸可促進(jìn)機(jī)體脊髓或腦髓釋放鈣離子、鉀離子及五羥色胺等化學(xué)物質(zhì)，改變神經(jīng)遞質(zhì)釋放的主要成分，對神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯作用，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。而推拿法有助于肌肉產(chǎn)生熱量，促進(jìn)血液循環(huán)改善，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)患處軟組織彈性恢復(fù)，有效改善肌肉痙攣癥狀，減輕疼痛程度。

綜上所述，綜合方法治療肩周炎可有效減輕疼痛，提高療效。