張 妤，劉敦煌

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等?？祻陀柧毧墒够颊叻喂δ艿玫礁纳疲瑥亩岣呱钯|量［1］。本研究觀察二十四式太極拳結合呼吸康復訓練對COPD患者肺功能及生活質量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2014年1月至2015年12月我院患者，隨機分為觀察組與對照組各29例。觀察組男18例，女11例；年齡40～57歲，平均（49.24±2.19）歲。對照組男19例，女10例；年齡41～58歲，平均（50.13±2.08）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀），用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行COPD肺功能功能分級為Ⅰ級（輕度）、FEV1≥80%；Ⅱ級（中度）、50%≤FEV1＜80%，Ⅲ級（重度）、30%≤FEV1＜50%，Ⅳ級（極重度）、FEV1＜30%或FEV1＜50%伴呼吸衰竭。

納入標準：符合《內科學》慢性阻塞性肺疾病診斷標準，肺功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，長期咳嗽咳痰，氣短，不完全可逆性氣流受限，用支氣管擴張劑后肺活量均低于常規(guī)值70%。

排除標準：有認知或心理障礙，嚴重心血管疾病或其他相關疾病。

2 治療方法

兩組在進行康復訓練之前均進行常規(guī)臨床治療，主要用支氣管擴張劑以及糖皮質激素，根據病情選擇適當的藥物劑量。

在進行康復訓練的過程中，對照組用呼吸康復訓練?；颊呷∈孢m體位，一般為立位或坐位，患者放松身體，將雙手置于上腹位置，用“吹笛法”進行呼氣，即將嘴唇縮成“吹笛狀”，如吹笛子一般通過嘴唇將氣體緩緩地呼出，然后閉嘴通過鼻進行吸氣，吸氣時間控制在2s左右，而呼氣時間控制在4～6s。吸氣后經過略微屏氣后再呼出，將每分鐘的呼吸頻率控制在8～10次，進行呼氣訓練時上腹部回縮，并用雙手輕壓腹部。每日進行2～3次鍛煉，每次鍛煉15～20min。鍛煉時間一般為起床后、午睡后以及睡前［2］。

觀察組同時輔以二十四式太極拳?；颊呒兴枷?，保持安靜，專心。同時呼吸平穩(wěn)，深均自然，不可憋氣。在進行二十四式太極拳訓練時，身體要保持舒松自然，要做到意、息、氣、形自然同步，使呼吸可以改變?yōu)樯铋L均勻，松柔慢勻，呼吸與運動可以在進行鍛煉的過程中逐漸配合。在舉手投足之間，通過吸氣來擴張胸廓，在收手之時呼氣，回縮胸廓來進行配合。練拳時要控制心率在120次/min左右，每日在早晨以及午后進行兩次鍛煉，每次鍛煉1h以內，并且可以根據病情變化逐漸加強運動量［3］。

兩組均進行24個月的康復訓練。

3 觀察指標

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）。用慢阻肺評估測試表（CAT）對生活質量進行評估。

用力肺活量臨床標準為男性（3197±117）mL/s，女性（2314±48）mL/s。第1秒用力呼氣容積男性為（31.79±117）mL/s，女性（2314±48）mL/s。第1秒用力呼氣容積的百分比正常值（FEV1）＞80%。慢阻肺評估測試表（CAT）中，滿分為40分，0～10分為受到輕微影響，11～20分為輕微影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。得分越低生活質量越好。

用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組康復訓練前后肺功能比較見表1。

表1 兩組康復訓練前后肺功能比較（±s）

表1 兩組康復訓練前后肺功能比較（±s）

康復訓練24個月FEV1（mL/s） FVC（mL/s） FEV1（%） FEV1（mL/s） FVC（mL/s） FEV1（%）觀察組 29 2131±76 2232±81 53.51±5.42 2731±87 2832±91 82.31±5.12對照組 29 2137±70 2238±87 53.64±5.54 2387±77 2508±80 68.52±6.04 t 0.312 0.271 0.090 15.944 14.400 9.378 P 0.755 0.785 0.928 0.000 0.000 0.000康復訓練前組別 例

兩組CAT評分見表2。

表2 兩組CAT評分比較 例 （%）

5 討 論

呼氣康復訓練已成為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常見的康復訓練方式［4］。用二十四式太極拳結合呼吸康復訓練結合康復治療有良好的康復訓練效果［5］。二十四式太極拳其呼吸運動的特點是在皮質中樞的調控下，以有節(jié)律的肌肉活動保證深而慢呼吸，明顯提高機體氧攝入量，此為太極拳運動主要的保健康復功能之一，也是太極拳運動對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治功效的關鍵，不僅可進行身體鍛煉，也可配合呼氣康復訓練更好的改善肺功能［6］。二十四式太極拳可以疏通經絡，擴張胸腔［7］，緩解胸悶與氣血受阻的情況，松沉柔順、圓活暢通，促進全身血液循環(huán)，又可由吐納來進行吐故納新。同時輔以呼氣康復訓練可使肺部得到鍛煉，恢復肺功能，提高生活質量。