袁柳松，胡玲玲

（河南圣德醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 信陽 464000）

股骨頸骨折是老年群體高發(fā)疾病，由于老年患者大多合并較多的內科疾病，自身對疾病抵抗能力較差，使得股骨頸骨折治療難度較大［1-2］。目前，人工髖關節(jié)置換術在臨床上推廣應用，包括全髖及半髖關節(jié)置換術，手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快、安全性高等優(yōu)勢［3-4］。本研究用全髖及半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2018年8月我院接受治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡68～85歲，平均（73.69±3.54）歲；Garden分型為Ⅲ型20例，Ⅳ型25例；致傷原因為摔傷18例，車禍傷23例，其他4例。對照組男25例，女20例；年齡68～88歲，平均（74.03±3.12）歲；Garden分型為Ⅲ型18例，Ⅳ型27例；致傷原因為摔傷16例，車禍傷27例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經影像學檢查明確為股骨頸骨折；②首次行髖關節(jié)置換術；③無手術禁忌證；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他器質性病變；②存在肝、腎、心、肺功能異常；③其他骨質疾?。虎艽嬖隗y關節(jié)手術史者。

2 治療方法

術前均給予固定并制動患肢，同時對已存在疾病的患者給予對癥治療，控制血糖及血壓。使用X線機拍攝患側髖正側位，通過測量明確所需假體大小及位置。隨后，觀察組行全髖關節(jié)置換術，對照組行半髖關節(jié)置換術。

全髖關節(jié)置換術：患者全身麻醉，保持健側臥位，采用后外側入路的方式，做手術切口，直至肌層，待充分暴露髖關節(jié)后取出關節(jié)囊。外旋并內收關節(jié)，使得股骨頭脫位，并取出，植入股骨柄生物假體后固定。清除髖臼內軟骨組織，根據(jù)髖臼情況選取恰當?shù)娜斯んy臼，后調整人工股骨頭與髖臼的位置，使其處于適宜狀態(tài)?；顒芋y關節(jié)，待檢查無脫位現(xiàn)象后縫合手術切口，于切口處放置引流管。術后給予抗生素治療1～2周，預防切口感染，同時給予5～7天低分子肝素治療，利于抗凝。

半髖關節(jié)置換術：麻醉方式及手術過程與全髖關節(jié)置換術一致，但術中僅需置入人工股骨柄，無需置入髖臼。術后均給予抗感染治療。

3 觀察指標

手術時間，術中出血量，術后引流量，住院時間，完全負重時間等。采用髖關節(jié)功能評分［5］（Harris）表評估髖關節(jié)功能恢復情況，滿分100分，總評分90～100分為優(yōu)，總評分80～89分為良，總評分70～79分為可，總評分小于70分為差。統(tǒng)計術后假體松動、感染、髖部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組手術及住院情況比較見表1。

表1 兩組手術及住院情況比較 （±s）

表1 兩組手術及住院情況比較 （±s）

組別 例 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL） 住院時間（d） 完全負重時間（d）觀察組 45 96.58±16.34 439.84±35.26 98.46±3.22 10.31±3.26 33.01±2.18對照組 45 75.89±12.61 261.49±23.72 68.94±3.75 11.87±4.23 45.83±2.69 t 6.725 28.154 40.064 1.960 24.838 P 0.000 0.000 0.000 0.053 0.000

兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

手術是老年股骨頸骨折首選治療方式，與保守治療相比，手術治療可有效縮短臥床時間，同時有助于恢復髖關節(jié)功能，降低股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率［6-7］。此外，由于老年患者大多存在骨質疏松等骨質疾病，長時間臥床使得骨折端無法保證其穩(wěn)定性，易出現(xiàn)松動等現(xiàn)象，不利于預后的恢復。

半髖關節(jié)置換術手術風險較小，對于活動量小的患者，此種手術方式可以充分的滿足患者髖關節(jié)的活動要求。與全髖關節(jié)置換術相比，半髖關節(jié)置換術手術操作方法較為簡單，從而縮短了手術時間，減少術中出血量，對于年齡較大且身體素質較差的患者而言更加適合［8-9］。行全髖關節(jié)置換術患者的髖臼及假體可得到更好的匹配，符合人體生物力學，使其結合的更加完好，術后出現(xiàn)髖部疼痛、假體松動的概率大大減少，患者術后可盡早的展開髖關節(jié)功能鍛煉，有助于預后的恢復［10］。全髖關節(jié)置換術手術操作難度較大，由此造成手術時間長，且與半髖關節(jié)置換術相比，全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大，導致術中出血量上升、術后引流量較大。但是，全髖關節(jié)置換術后髖臼及假體吻合度較高，實現(xiàn)了較好的結合，患者早期便可實現(xiàn)負重。兩種手術方式均可恢復髖關節(jié)功能，但全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復較好，安全性高。主要是因為全髖關節(jié)置換術后假體與髖臼可得到較好的磨合，高度匹配的假體有助于促進髖關節(jié)功能的恢復，恢復髖關節(jié)的外展及屈曲等功能。而半髖關節(jié)置換術中因假體與髖臼不匹配，在術后恢復過程中極易引發(fā)假體松動、髖部疼痛等并發(fā)癥，穩(wěn)定性降低。

全髖與半髖關節(jié)置換術在治療老年股骨頸骨折中均有較好的臨床效果，雖然全髖關節(jié)置換術手術操作較為復雜，手術時間長、術中出血量大，但并發(fā)癥發(fā)生率較低，髖關節(jié)功能恢復較好。因此，在老年患者身體素質允許的情況下可將全髖關節(jié)置換術作為首選的手術方式。