吳春寶，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見疾病，臨床廣泛用針刺夾脊穴治療，但如果針刺外展角偏大，進(jìn)針深度太深，有誤入椎管的風(fēng)險，可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，甚至癱瘓。

1 病例資料

例1： 張某，女，62歲，因“右側(cè)頸肩疼痛1年”于2015年1月3日就診。查頸部肌肉稍僵硬，C3/4、C4/5、C5/6棘間隙壓痛，椎旁壓痛，右側(cè)椎間孔擠壓實驗（+），左側(cè)（-），右側(cè)臂叢牽拉實驗（+），左側(cè)（-），右肩部輕微麻木感，雙上肢感覺和肌力覺正常。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。予針刺頸夾脊穴治療，為搜集相關(guān)影像學(xué)資料，在CT室俯臥于檢查平臺上進(jìn)行，于棘突正中線旁開約1.2cm處進(jìn)針，針灸針刺破皮膚時患者感輕微疼痛，在進(jìn)針過程中無明顯“得氣”，繼續(xù)進(jìn)針過程中患者感頸部針刺處劇烈刺痛，繼續(xù)進(jìn)針后出現(xiàn)右足背麻木，立即停止進(jìn)針，并行頸椎CT檢查，CT提示（圖一）進(jìn)針過深，進(jìn)入于C4/5椎間隙水平椎管右后內(nèi)側(cè)，針刺外展角偏大，立即出針，并密切觀察病情變化，右足背麻木感消失。

例2：高某，女，50歲，因左側(cè)頸肩疼痛伴左手麻木1年于2015年1月7日就診。查頸部肌肉稍僵硬，C3/4、C4/5、C5/6棘間隙壓痛，椎旁壓痛，左側(cè)椎間孔擠壓實驗（+），右側(cè)（-），左側(cè)臂叢牽拉實驗（+），右側(cè)（-），左前臂尺側(cè)輕微麻木感，雙上肢感覺和肌力覺正常。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。予針刺頸夾脊穴治療。為搜集相關(guān)影像學(xué)資料，在CT室俯臥于檢查平臺上進(jìn)行于棘突正中線旁開約1.2cm處進(jìn)針，針灸針刺破皮膚時患者感輕微疼痛，行針過程中無明顯“得氣”，繼續(xù)進(jìn)針過程中患者感頸部針刺處發(fā)生劇烈刺痛，繼續(xù)進(jìn)針后出現(xiàn)左足背麻木，立即出針，并密切觀察病情變化，左足背麻木感消失。

2 討 論

脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于由脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，脊髓的橫切面，由位于中央部的灰質(zhì)和位于周圍部的白質(zhì)。脊髓的頸部，灰質(zhì)和白質(zhì)都很發(fā)達(dá)?；屹|(zhì)呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，中央管前后的橫條灰質(zhì)稱灰連合，將左右兩半灰質(zhì)聯(lián)在一起。脊髓的白質(zhì)主要由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經(jīng)纖維組成（縱行排列），分為前索、側(cè)索和后索三部分［1］。

薄束和楔束位于后索（圖二），薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)，薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺，以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。薄束是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)脊髓后索的直接延續(xù)，薄束成自同側(cè)T5以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中樞突，中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓形成薄束和楔束，在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在T5以下占據(jù)后索全部，在T4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于外側(cè)部［1］。

患者在針刺過程中，由于棘突正中旁開距離偏小，外展角度偏大，誤入椎管，而出現(xiàn)一過性足背麻木的癥狀，CT提示針灸針的針尖到達(dá)脊髓白質(zhì)的薄束區(qū)域，因此推斷在針尖刺破硬膜囊時可能會產(chǎn)生劇烈疼痛感，隨后針尖進(jìn)入白質(zhì)區(qū)域的薄束可能產(chǎn)生下肢的麻木感。出針后足背麻木感立即消失，隨訪并未出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。因此，如果在頸部針刺的進(jìn)針過程中患者訴劇烈疼痛，則應(yīng)該暫停進(jìn)針，調(diào)整針刺的進(jìn)針點和進(jìn)針方向或出針，如果有相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域的麻木疼痛，則應(yīng)立即出針，以避免造成脊髓和神經(jīng)的永久性損傷。

圖一：橫斷面提示針尖進(jìn)入椎管右側(cè)后緣

圖二：脊髓頸段橫截面