【摘 要】 文章介紹了我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策,以陜南民族地區(qū)江口、茅坪、西口為例,分析了民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中財(cái)政轉(zhuǎn)移支付現(xiàn)狀。探索完善民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)策:提升基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力;明確各級(jí)政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付職責(zé);基本公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)制度要與時(shí)俱進(jìn);增強(qiáng)地方財(cái)政收支自我平衡的能力。
【關(guān)鍵詞】 民族地區(qū);基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一項(xiàng)國(guó)家與地方共同保障當(dāng)?shù)孛癖娤硎車?guó)家惠民工程的一項(xiàng)舉措,這項(xiàng)民生舉措旨在保障民眾享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。而財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度能夠更好的保障這項(xiàng)政策的實(shí)施。
社會(huì)發(fā)展的需求,使得作為基本公共服務(wù)均等化的一個(gè)組成部分——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為衛(wèi)生事業(yè)和民生建設(shè)的重要內(nèi)容,民族地區(qū)對(duì)此項(xiàng)民生建設(shè)更是需求凸顯。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)必須建設(shè)完備的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付體系和監(jiān)督體系,學(xué)界對(duì)此二者也頗多關(guān)注。關(guān)于民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的研究,如張序的著作《中國(guó)民族地區(qū)公共服務(wù)能力建設(shè)》將和諧社會(huì)理念與民生舉措相結(jié)合“提出民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化實(shí)施中的民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”。[1]王玉玲的論文《論民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度的優(yōu)化》提到“在支持民族地區(qū)發(fā)展方面,財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度發(fā)揮了重要作用,但也存在諸多問(wèn)題”。[2]楊宜勇、劉永濤的文章《我國(guó)省際公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化問(wèn)題研究》,認(rèn)識(shí)到各地財(cái)政經(jīng)濟(jì)的狀況有所不同,在公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方面支付能力各地各有特點(diǎn),地區(qū)之間財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)的實(shí)施有所影響?!耙虼?,應(yīng)明晰中央和地方政府事權(quán),完善轉(zhuǎn)移支付制度”。[3]
事實(shí)上,財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方式在民族地區(qū)基本公共服務(wù)供給方面意義重大已成為共識(shí),并且眾學(xué)者對(duì)民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付實(shí)施方式做了諸多探討。但就民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的有效執(zhí)行相關(guān)問(wèn)題研究仍有廣闊的前景。
值得注意的是在2018年2月8日,國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》,明確共同財(cái)政事權(quán)范圍,明確了基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)范圍,是重要的財(cái)政事權(quán)劃分制度化建設(shè)措施。
由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡性,使得民族地區(qū)民眾在獲得與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中有差異。例如民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施所需物質(zhì)資料方面問(wèn)題、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施中地區(qū)間醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)問(wèn)題。解決這些問(wèn)題財(cái)政轉(zhuǎn)移支付有重要作用。
為此要具體問(wèn)題具體分析,對(duì)民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施所需的資金加強(qiáng)支持。如加強(qiáng)對(duì)民族地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、房屋和床位等的投入,同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況促進(jìn)當(dāng)?shù)刎?cái)政收入,努力增強(qiáng)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,提升當(dāng)?shù)毓卜?wù)自給能力。
一、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施現(xiàn)狀
1、民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付總體規(guī)模需提高優(yōu)化
2011年從15元提高至25元,2013年又提升至30元。2014年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由30元提高至35元,這些增加的經(jīng)費(fèi)主要用作建設(shè)基層服務(wù)機(jī)構(gòu),如建設(shè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。近年基本公共衛(wèi)生服務(wù)不管從經(jīng)費(fèi)還是在內(nèi)容上都有顯著提高和增長(zhǎng)。2016年,基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從人均15元提高至45元,項(xiàng)目?jī)?nèi)容從9類擴(kuò)展至12類。2017年在舊有基礎(chǔ)上,按照人均增加5元錢。
隨著國(guó)家財(cái)政實(shí)力的增強(qiáng),我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。“2011年325億元,2012年,我國(guó)財(cái)政收入達(dá)到117254億元,比1978年增長(zhǎng)103倍,年均增長(zhǎng)14.6%?!?。[4]我國(guó)經(jīng)濟(jì)的提升,財(cái)力的增強(qiáng)對(duì)惠民舉措的實(shí)施多有助益,而在中央財(cái)政支持地方基本公共服務(wù)方面,財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能有效地支持民族地區(qū)基本公共服務(wù)舉措的實(shí)施。
民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付起著重要的作用,如“消費(fèi)稅增值稅基數(shù)返還最多的是云南,最少的是西藏;財(cái)力性轉(zhuǎn)移支付額最多的是內(nèi)蒙古,最少的是西藏;一般性轉(zhuǎn)移支付最多的是貴州,最少的是寧夏”。[5]
我國(guó)的轉(zhuǎn)移支付基本上是通過(guò)縱向單一的專項(xiàng)補(bǔ)助形式進(jìn)行,在中央和地方政府事權(quán)劃分尚不明晰的情況下,存在地方過(guò)分依賴補(bǔ)助存活的狀況,為此扶貧工作有了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施的支持意義。
2、民族地區(qū)省以下財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度尚需完善
國(guó)家為了民族地區(qū)民眾能更有效的享受惠民政策,加強(qiáng)了對(duì)民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的力度,也調(diào)整了民族地區(qū)省以下財(cái)政轉(zhuǎn)移方法,增加了監(jiān)督和激勵(lì)措施?!皽p少了政府間職能范圍界定不清楚導(dǎo)致轉(zhuǎn)移支付資金分配不合理”的現(xiàn)象。[6]目前我國(guó)數(shù)目巨大的轉(zhuǎn)移支付資金的管理,需要開(kāi)拓多元化的轉(zhuǎn)移支付途徑。
3、陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
隨著交通的暢通和經(jīng)濟(jì)的繁榮,陜西省全省少數(shù)民族處于大雜居的狀態(tài),在眾少數(shù)民族中回族人口最多。
江口回族鎮(zhèn)位于寧陜縣東北部,全鎮(zhèn)東西寬34公里,南北長(zhǎng)22公里,總面積472平方公里,2518戶8420人,其中回族648戶2437人。有中心衛(wèi)生院1個(gè),村醫(yī)療室8個(gè),醫(yī)務(wù)人員32人,鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站1個(gè)。
茅坪回族鎮(zhèn)地處秦、鄂兩省鎮(zhèn)、鄖、旬三縣的結(jié)合部,是陜西省三個(gè)回族鎮(zhèn)之一。全鎮(zhèn)轄5個(gè)村,28個(gè)村民小組,共有2234戶9027人,其中回族1234戶5065人,分別占總戶數(shù)和總?cè)丝诘?5.2%、56.1%。衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn),新型合作醫(yī)療扎實(shí)開(kāi)展,“農(nóng)民看病,政府買單”成為現(xiàn)實(shí),中心衛(wèi)生院門診大樓已竣工投入使用。茅坪回族鎮(zhèn)在實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)方面加大力度,引入現(xiàn)代管理方法,為貧困群眾建立居民健康電子檔案,認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行,為所有確保貧困人口免費(fèi)享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
西口回族鎮(zhèn)地處鎮(zhèn)安縣東南部,是陜西省三個(gè)回族鎮(zhèn)之一。全鎮(zhèn)土地總面積118平方公里,有林地面積101415畝,耕地面積16885畝,人均1.3畝。轄10個(gè)行政村,37個(gè)村民小組,3528戶,13232人,其中回族857戶3362人。在回族群眾居住較多的西口青樹(shù)村,村民們普遍安裝了太陽(yáng)能熱水器,日常衛(wèi)生條件得以提升有利于居民的健康狀況。
陜西省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生幫扶體系建設(shè)提升健康扶貧工作水平的指導(dǎo)意見(jiàn)》,提出從2017到2020年,用四年時(shí)間全面幫扶96個(gè)有脫貧攻堅(jiān)任務(wù)縣的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,重點(diǎn)幫扶11個(gè)深度貧困縣、500個(gè)深度貧困村。通過(guò)醫(yī)院對(duì)口幫扶、大病救治幫扶、服務(wù)保障幫扶、精準(zhǔn)結(jié)對(duì)幫扶“四大幫扶體系”的建設(shè),進(jìn)一步凝聚內(nèi)力,激發(fā)活力。這有效的促進(jìn)了陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施。
寧陜縣2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要為三大類人群共提供12項(xiàng)服務(wù),即:(1)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案;(2)健康教育;(3)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理;(4)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管;(5)0—6歲兒童健康管理;(6)孕產(chǎn)婦健康管理;(7)老年人健康管理;(8)中醫(yī)藥健康管理;(9)預(yù)防接種;(10)慢性病患者管理(高血壓患者和2型糖尿病患者):(11)重性精神疾病患者管理;(12)結(jié)核病患者健康管理”。此外“全縣各級(jí)政府重視婦幼健康工作,促進(jìn)婦幼健康事業(yè)又好又快發(fā)展,全面提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和管理水平”。[7]
陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施卓有成效,財(cái)政轉(zhuǎn)移支付在實(shí)施過(guò)程中意義深遠(yuǎn)。
二、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付優(yōu)化對(duì)策
1、提升基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力
省級(jí)政府要根據(jù)市縣政府的經(jīng)濟(jì)狀況,加大對(duì)市縣政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度;要落實(shí)好省直管縣的政策,在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面直接落實(shí)到縣一級(jí),提高財(cái)政資金的利用率。
2、明確各級(jí)政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付職責(zé)
科學(xué)考量民族地區(qū)生態(tài)環(huán)境,經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài),民眾生活現(xiàn)狀等,從而科學(xué)規(guī)劃對(duì)民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模。更加注重提高一般性轉(zhuǎn)移支付中民族地區(qū)的系數(shù),減少專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,在完善縱向轉(zhuǎn)移支付的同時(shí),完善在省、市級(jí)實(shí)現(xiàn)其管轄范圍內(nèi)的各地區(qū)間的橫向轉(zhuǎn)移支付。
3、基本公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)制度要與時(shí)俱進(jìn)
目前基本公共衛(wèi)生事業(yè)作為民生舉措的一個(gè)重要部分被廣為關(guān)注,各級(jí)財(cái)政隨之加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,為了能使財(cái)政轉(zhuǎn)移資金專用于公共服務(wù)之中促進(jìn)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?!班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所應(yīng)建立專門的資金專用賬戶?!盵8] 科學(xué)管理公共衛(wèi)生專用經(jīng)費(fèi),建立完備的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度法律體系,對(duì)轉(zhuǎn)移支付的目標(biāo)、原則、形式、資金的用途等等以法律法規(guī)的形式予以規(guī)定以確保財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的執(zhí)行有法可循,嚴(yán)格規(guī)范,最大化的促進(jìn)基本公共服務(wù)建設(shè)。
4、增強(qiáng)地方財(cái)政收支自我平衡的能力
積極科學(xué)發(fā)揮對(duì)民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的作用,既要體現(xiàn)中央對(duì)地方的扶助,更要重視促成當(dāng)?shù)氐膴^進(jìn)。在此問(wèn)題上各級(jí)財(cái)政應(yīng)對(duì)下級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付引入獎(jiǎng)懲機(jī)制,細(xì)化和制度化支付監(jiān)督體系,進(jìn)而引導(dǎo)和規(guī)范地方各級(jí)政府,消除下級(jí)政府對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的過(guò)度依賴性,合理有效的提高資金使用率。
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【作者簡(jiǎn)介】
王文利,女,漢族,陜西咸陽(yáng)人,陜西中醫(yī)藥大學(xué),研究方向:公共衛(wèi)生服務(wù).