【摘 要】 文章介紹了我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，以陜南民族地區(qū)江口、茅坪、西口為例，分析了民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中財(cái)政轉(zhuǎn)移支付現(xiàn)狀。探索完善民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)策：提升基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力；明確各級(jí)政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付職責(zé)；基本公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)制度要與時(shí)俱進(jìn)；增強(qiáng)地方財(cái)政收支自我平衡的能力。

【關(guān)鍵詞】 民族地區(qū)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一項(xiàng)國(guó)家與地方共同保障當(dāng)?shù)孛癖娤硎車?guó)家惠民工程的一項(xiàng)舉措，這項(xiàng)民生舉措旨在保障民眾享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。而財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度能夠更好的保障這項(xiàng)政策的實(shí)施。

社會(huì)發(fā)展的需求，使得作為基本公共服務(wù)均等化的一個(gè)組成部分——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為衛(wèi)生事業(yè)和民生建設(shè)的重要內(nèi)容，民族地區(qū)對(duì)此項(xiàng)民生建設(shè)更是需求凸顯。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)必須建設(shè)完備的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付體系和監(jiān)督體系，學(xué)界對(duì)此二者也頗多關(guān)注。關(guān)于民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的研究，如張序的著作《中國(guó)民族地區(qū)公共服務(wù)能力建設(shè)》將和諧社會(huì)理念與民生舉措相結(jié)合“提出民族地區(qū)基本公共服務(wù)均等化實(shí)施中的民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”。[1]王玉玲的論文《論民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度的優(yōu)化》提到“在支持民族地區(qū)發(fā)展方面，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度發(fā)揮了重要作用，但也存在諸多問(wèn)題”。[2]楊宜勇、劉永濤的文章《我國(guó)省際公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化問(wèn)題研究》，認(rèn)識(shí)到各地財(cái)政經(jīng)濟(jì)的狀況有所不同，在公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方面支付能力各地各有特點(diǎn)，地區(qū)之間財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)的實(shí)施有所影響?！耙虼?，應(yīng)明晰中央和地方政府事權(quán)，完善轉(zhuǎn)移支付制度”。[3]

事實(shí)上，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方式在民族地區(qū)基本公共服務(wù)供給方面意義重大已成為共識(shí)，并且眾學(xué)者對(duì)民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付實(shí)施方式做了諸多探討。但就民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的有效執(zhí)行相關(guān)問(wèn)題研究仍有廣闊的前景。

值得注意的是在2018年2月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，明確共同財(cái)政事權(quán)范圍，明確了基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)范圍，是重要的財(cái)政事權(quán)劃分制度化建設(shè)措施。

由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡性，使得民族地區(qū)民眾在獲得與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中有差異。例如民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施所需物質(zhì)資料方面問(wèn)題、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施中地區(qū)間醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)問(wèn)題。解決這些問(wèn)題財(cái)政轉(zhuǎn)移支付有重要作用。

為此要具體問(wèn)題具體分析，對(duì)民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施所需的資金加強(qiáng)支持。如加強(qiáng)對(duì)民族地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、房屋和床位等的投入，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況促進(jìn)當(dāng)?shù)刎?cái)政收入，努力增強(qiáng)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，提升當(dāng)?shù)毓卜?wù)自給能力。

一、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施現(xiàn)狀

1、民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付總體規(guī)模需提高優(yōu)化

2011年從15元提高至25元，2013年又提升至30元。2014年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由30元提高至35元，這些增加的經(jīng)費(fèi)主要用作建設(shè)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，如建設(shè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。近年基本公共衛(wèi)生服務(wù)不管從經(jīng)費(fèi)還是在內(nèi)容上都有顯著提高和增長(zhǎng)。2016年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從人均15元提高至45元，項(xiàng)目?jī)?nèi)容從9類擴(kuò)展至12類。2017年在舊有基礎(chǔ)上，按照人均增加5元錢。

隨著國(guó)家財(cái)政實(shí)力的增強(qiáng)，我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。“2011年325億元，2012年，我國(guó)財(cái)政收入達(dá)到117254億元，比1978年增長(zhǎng)103倍，年均增長(zhǎng)14.6%?！?。[4]我國(guó)經(jīng)濟(jì)的提升，財(cái)力的增強(qiáng)對(duì)惠民舉措的實(shí)施多有助益，而在中央財(cái)政支持地方基本公共服務(wù)方面，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能有效地支持民族地區(qū)基本公共服務(wù)舉措的實(shí)施。

民族地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付起著重要的作用，如“消費(fèi)稅增值稅基數(shù)返還最多的是云南，最少的是西藏；財(cái)力性轉(zhuǎn)移支付額最多的是內(nèi)蒙古，最少的是西藏；一般性轉(zhuǎn)移支付最多的是貴州，最少的是寧夏”。[5]

我國(guó)的轉(zhuǎn)移支付基本上是通過(guò)縱向單一的專項(xiàng)補(bǔ)助形式進(jìn)行，在中央和地方政府事權(quán)劃分尚不明晰的情況下，存在地方過(guò)分依賴補(bǔ)助存活的狀況，為此扶貧工作有了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施的支持意義。

2、民族地區(qū)省以下財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度尚需完善

國(guó)家為了民族地區(qū)民眾能更有效的享受惠民政策，加強(qiáng)了對(duì)民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的力度，也調(diào)整了民族地區(qū)省以下財(cái)政轉(zhuǎn)移方法，增加了監(jiān)督和激勵(lì)措施?！皽p少了政府間職能范圍界定不清楚導(dǎo)致轉(zhuǎn)移支付資金分配不合理”的現(xiàn)象。[6]目前我國(guó)數(shù)目巨大的轉(zhuǎn)移支付資金的管理，需要開(kāi)拓多元化的轉(zhuǎn)移支付途徑。

3、陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

隨著交通的暢通和經(jīng)濟(jì)的繁榮，陜西省全省少數(shù)民族處于大雜居的狀態(tài)，在眾少數(shù)民族中回族人口最多。

江口回族鎮(zhèn)位于寧陜縣東北部，全鎮(zhèn)東西寬34公里，南北長(zhǎng)22公里，總面積472平方公里，2518戶8420人，其中回族648戶2437人。有中心衛(wèi)生院1個(gè)，村醫(yī)療室8個(gè)，醫(yī)務(wù)人員32人，鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站1個(gè)。

茅坪回族鎮(zhèn)地處秦、鄂兩省鎮(zhèn)、鄖、旬三縣的結(jié)合部，是陜西省三個(gè)回族鎮(zhèn)之一。全鎮(zhèn)轄5個(gè)村，28個(gè)村民小組，共有2234戶9027人，其中回族1234戶5065人，分別占總戶數(shù)和總?cè)丝诘?5.2%、56.1%。衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)，新型合作醫(yī)療扎實(shí)開(kāi)展，“農(nóng)民看病，政府買單”成為現(xiàn)實(shí)，中心衛(wèi)生院門診大樓已竣工投入使用。茅坪回族鎮(zhèn)在實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)方面加大力度，引入現(xiàn)代管理方法，為貧困群眾建立居民健康電子檔案，認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行，為所有確保貧困人口免費(fèi)享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

西口回族鎮(zhèn)地處鎮(zhèn)安縣東南部，是陜西省三個(gè)回族鎮(zhèn)之一。全鎮(zhèn)土地總面積118平方公里，有林地面積101415畝，耕地面積16885畝，人均1.3畝。轄10個(gè)行政村，37個(gè)村民小組，3528戶，13232人，其中回族857戶3362人。在回族群眾居住較多的西口青樹(shù)村，村民們普遍安裝了太陽(yáng)能熱水器，日常衛(wèi)生條件得以提升有利于居民的健康狀況。

陜西省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生幫扶體系建設(shè)提升健康扶貧工作水平的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出從2017到2020年，用四年時(shí)間全面幫扶96個(gè)有脫貧攻堅(jiān)任務(wù)縣的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點(diǎn)幫扶11個(gè)深度貧困縣、500個(gè)深度貧困村。通過(guò)醫(yī)院對(duì)口幫扶、大病救治幫扶、服務(wù)保障幫扶、精準(zhǔn)結(jié)對(duì)幫扶“四大幫扶體系”的建設(shè)，進(jìn)一步凝聚內(nèi)力，激發(fā)活力。這有效的促進(jìn)了陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施。

寧陜縣2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要為三大類人群共提供12項(xiàng)服務(wù)，即：（1）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案；（2）健康教育；（3）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理；（4）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；（5）0—6歲兒童健康管理；（6）孕產(chǎn)婦健康管理；（7）老年人健康管理；（8）中醫(yī)藥健康管理；（9）預(yù)防接種；（10）慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）：（11）重性精神疾病患者管理；（12）結(jié)核病患者健康管理”。此外“全縣各級(jí)政府重視婦幼健康工作，促進(jìn)婦幼健康事業(yè)又好又快發(fā)展，全面提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和管理水平”。[7]

陜南民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施卓有成效，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付在實(shí)施過(guò)程中意義深遠(yuǎn)。

二、民族地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付優(yōu)化對(duì)策

1、提升基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力

省級(jí)政府要根據(jù)市縣政府的經(jīng)濟(jì)狀況，加大對(duì)市縣政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；要落實(shí)好省直管縣的政策，在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面直接落實(shí)到縣一級(jí)，提高財(cái)政資金的利用率。

2、明確各級(jí)政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付職責(zé)

科學(xué)考量民族地區(qū)生態(tài)環(huán)境，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，民眾生活現(xiàn)狀等，從而科學(xué)規(guī)劃對(duì)民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模。更加注重提高一般性轉(zhuǎn)移支付中民族地區(qū)的系數(shù)，減少專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，在完善縱向轉(zhuǎn)移支付的同時(shí)，完善在省、市級(jí)實(shí)現(xiàn)其管轄范圍內(nèi)的各地區(qū)間的橫向轉(zhuǎn)移支付。

3、基本公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)制度要與時(shí)俱進(jìn)

目前基本公共衛(wèi)生事業(yè)作為民生舉措的一個(gè)重要部分被廣為關(guān)注，各級(jí)財(cái)政隨之加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，為了能使財(cái)政轉(zhuǎn)移資金專用于公共服務(wù)之中促進(jìn)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所應(yīng)建立專門的資金專用賬戶?！盵8] 科學(xué)管理公共衛(wèi)生專用經(jīng)費(fèi)，建立完備的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度法律體系，對(duì)轉(zhuǎn)移支付的目標(biāo)、原則、形式、資金的用途等等以法律法規(guī)的形式予以規(guī)定以確保財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的執(zhí)行有法可循，嚴(yán)格規(guī)范，最大化的促進(jìn)基本公共服務(wù)建設(shè)。

4、增強(qiáng)地方財(cái)政收支自我平衡的能力

積極科學(xué)發(fā)揮對(duì)民族地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的作用，既要體現(xiàn)中央對(duì)地方的扶助，更要重視促成當(dāng)?shù)氐膴^進(jìn)。在此問(wèn)題上各級(jí)財(cái)政應(yīng)對(duì)下級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付引入獎(jiǎng)懲機(jī)制，細(xì)化和制度化支付監(jiān)督體系，進(jìn)而引導(dǎo)和規(guī)范地方各級(jí)政府，消除下級(jí)政府對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的過(guò)度依賴性，合理有效的提高資金使用率。

【參考文獻(xiàn)】

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[7] 寧陜縣人民政府網(wǎng).

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【作者簡(jiǎn)介】

王文利，女，漢族，陜西咸陽(yáng)人，陜西中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：公共衛(wèi)生服務(wù).