于丕青

【摘 要】

目的；探討剖宮產術后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結局。方法：對剖宮產術后再次妊娠孕婦進行對照實驗，實驗組采取陰道分娩，參考組進行剖宮產，比較兩組的妊娠結局。結果：對剖宮產術后再次妊娠孕婦實施陰道分娩后，相比參考組的妊娠結局顯著改善，產程、產后出血量、不良反應發(fā)生率具有顯著差異（P<0.05）。結論：剖宮產術后再次妊娠應用陰道分娩能夠改善妊娠結局，縮短產程，降低產后出血量和不良反應發(fā)生率，適于在臨床推廣使用。

【關鍵詞】妊娠；剖宮產；陰道分娩；妊娠結局

【中圖分類號】 R651

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-148-01

全面放開二胎政策的引導下，我國掀起了新一輪的生育高潮。剖宮產術后再次妊娠的數(shù)量明顯上升。剖宮產術后再次妊娠伴隨有較高的并發(fā)癥，通常會發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等不良事件，因此如何提高妊娠產婦的安全妊娠結局是當前產科面臨的重要問題。有研究顯示[1]，再次妊娠產婦接受剖宮產手術會導致產后出血量明顯增加，具有較高的并發(fā)癥率，因此剖宮產后再次妊娠通過陰道分娩是當前的研究熱點。本文將對我院剖宮產術后再次妊娠孕婦的分娩方法實施探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年12月，我院收治剖宮產術后再次妊娠孕婦80例，將全部孕婦實施分組：參考組40例年齡20～33歲，平均年齡（25.8±4.7）歲，納入標準：①剖宮產史等于1次；②距離上次剖宮產時間超過2年；③剖宮產的切口處于子宮下段橫切口④所有的孕婦同意采用陰道試產。觀察組40例，年齡20～32歲，平均年齡（26.5±4.5）歲；納入標準：①剖宮產史≥2次；②剖宮產子宮體縱“T”切口；③有剖宮產指征；④孕婦同意剖宮產。兩組的年齡、性別、孕周等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在孕婦分娩的過程中，要重點觀察孕婦的產程情況，注意是否發(fā)生先兆子宮破裂癥狀，出現(xiàn)異常后及時采取措施，預防發(fā)生子宮破裂。同時要加強孕婦的尿液以及下腹部子宮切口疼痛的觀察，做好胎兒的胎心監(jiān)護。必要時可以遵醫(yī)囑使用縮宮素加強宮縮，減少第二產程。若有先兆子宮破裂跡象，則緊急實施剖宮產確保母嬰安全。

1.3 觀察指標

觀察剖宮產術后再次妊娠孕婦的產程、產后出血量、并發(fā)癥率；采用新生兒Apgar評分對新生兒實施評分，評分我越高新生兒健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所產生的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計軟件SPSS18.0予以分析，計量資料進行t檢驗，表現(xiàn)為均數(shù)±標準差，計數(shù)資料進行卡方檢驗，選擇P<0.05作為數(shù)據(jù)間差異顯著標準。

2 結果

2.1 新生兒評分情況比較

參考組新生兒評分6.12±1.20分，觀察組新生兒評分8.57±1.34分，觀察組顯著高于參考組，P<0.05。

2.2 兩組產程比較

觀察組的產程明顯少于參考組，P<0.05；見下表1

2.3 產婦產后出血量比較

觀察組的止血時間、出血量均低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.4 兩組不良反應率對比

參考組出現(xiàn)不良反應4例（10.0%），2例腹腔黏連、2例產后出血。觀察組無顯著不良反應（0.00%），兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

二胎政策的開放增加了剖宮產后再次妊娠的比例，而如何選擇分娩的方式直接影響到妊娠結局。以往的研究認為[2]，剖宮產后再次妊娠需實行剖宮產術，可以避免由于陰道分娩導致子宮破裂的并發(fā)癥。另外如果實行陰道試產還會增加產后出血的可能，嚴重的情況會導致子宮切除。隨著剖宮產次數(shù)的增加，與此同時陰道分娩的成功率也在提高。近年來研究顯示[3]，剖宮產后再次妊娠通過陰道分娩可以減少剖宮產的并發(fā)癥，能夠減少產后出血量、降低切口感染以及腹腔黏連的并發(fā)癥，還能降低新生兒濕肺的發(fā)生率[4]。2010年美國婦產科醫(yī)師協(xié)會對剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩的條件進行了嚴格限制，詳細制定了VBAC指南[5]。本次研究結果顯示，符合VB AC指南條件的產婦可以選擇陰道分娩方式，結果顯示相比對照組，產婦的產后出血量以及并發(fā)癥率和新生兒評分都得到了顯著改善，取得了良好的妊娠結局。需要注意的是應由高年資的醫(yī)師對產婦的陰道分娩風險進行評估，嚴格確定適應人群，同時在分娩中選擇恰當?shù)逆?zhèn)痛方式，從而提高陰道分娩的成功率。

綜上所述，臨床醫(yī)師要嚴格把握剖宮產后再次妊娠陰道分娩的適應癥，在分娩過程中注意觀察產程發(fā)展，出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀后，要立刻轉為剖宮產術，能夠大大提高陰道分娩成功率，從而改善孕婦的妊娠結局。

參考文獻

[1] Rani PR.Ultrasonographicevaluation of lower uterine segment thick-ness in patients with previous caesarean section[J].International Journal of Science&Research，2015，4（4）：878-881.

[2] 孫彥飛，方浴娟，張薏女.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].中國性科學，2015，24（6）：93-95.

[3] 魏素花，葉曉東，郭梅.129例剖宮產后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產婦的護理[J].護理學報，2016，23（7）：64-66.

[4] 蔣美琴，陳霞，凌靜.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結局及可行性分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（5）：700-703.

[5] 范裕如，周雪，侯雯雯，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩132例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（21）：2371-2372.