洪全龍 蔡江萍

【摘 要】

目的：觀察分析急性腦梗死患者HCMV陽(yáng)性率及阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）協(xié)同治療的臨床療效以及對(duì)HCMV陽(yáng)性率、血清炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)含量的影響，為該類疾病的臨床治療提供新的治療途徑和參考依據(jù)。方法：選取2017年01月-2018年09月期間來我院就診的急性腦梗死患者120例，隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各60例；對(duì)照組按既往常規(guī)對(duì)癥治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）進(jìn)行靜滴治療。觀察指標(biāo)：①采用HCMVpp65抗原血癥檢測(cè)方法觀察急性腦梗死患者HCMV總陽(yáng)性率及治療前后兩組血漿標(biāo)本中HCMV陽(yáng)性率表達(dá)情況；②比較兩組治療前后炎性因子水平變化[腫瘤壞死因子a（TNF-a）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平]、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）]水平變化；③采用NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損、療效改善、生活質(zhì)量改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①急性腦梗死患者普遍存在HCMV感染，感染率達(dá)到87.50%（105/120），經(jīng)治療后HCMV陽(yáng)性率均較治療前降低，但觀察組更加顯著（P<0.01）；②治療后較治療前相比兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低，Barthel評(píng)分均顯著升高（P<0.05），但觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。③經(jīng)治療后兩組炎性因子水平、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較治療前有所改善，與對(duì)照組同期比較，觀察組更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者普遍存在HCMV感染的情況，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用新一代抗病毒抗氧化組合物專利制劑-阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）協(xié)同治療，可有效清除HCMV病毒和降低病毒總閾值，減輕炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)細(xì)胞生存微環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善急性腦梗死患者神經(jīng)缺損和提高日常生活能力，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；人巨細(xì)胞病毒；阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）；炎性因子；氧化應(yīng)激指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-141-01

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI） 是由多種原因引發(fā)的以腦部血液循環(huán)障礙引起相應(yīng)組織缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損和障礙，是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，本病好發(fā)于50～60歲以上人群，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率三高的特點(diǎn)，也是目前危害人類健康的主要疾病之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：但在近幾十年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高且趨于年輕化的趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示目前本病約占腦血管疾病人群總數(shù)的75%[1]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，除吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等作為腦梗死的病因或促發(fā)因素外，感染作為其新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被臨床高度重視。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死（CI）的主要病理基礎(chǔ)，而人巨細(xì)胞病毒（Human Cytomegalovirus，HCMV）活動(dòng)性感染又參與和影響了動(dòng)脈粥樣硬化（A therosclerosis，AS）發(fā)生及發(fā)展全過程[2]，人巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染可導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈處斑塊病灶數(shù)及不穩(wěn)定斑塊數(shù)增加，并且可引起斑塊破裂進(jìn)而促發(fā)臨床腦梗死，是致動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因子[3]。鑒于目前HCMV感染與急性腦梗死之間的實(shí)際相關(guān)臨床藥物治療研究甚少，為進(jìn)一步驗(yàn)證HCMV感染的急性腦梗死患者在抗HCMV感染治療和未抗HCMV感染治療的臨床療效差異，我院在既往常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用新一代具有抗病毒和抗氧化作用機(jī)制的組合物專利制劑-阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）進(jìn)行治療，取得優(yōu)異臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)到如下，以期為急性腦梗死的臨床治療提供新的治療策略和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，選取2017年01月∽2018年09月間來我院救治的120例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男38例，女22例，年齡54～76歲，平均年齡（67.75±8.68）歲；病程6～12h，平均病程（7.45±1.50）h；基礎(chǔ)病包括糖尿病24例、高血壓20例、高脂血癥的27例；發(fā)病部位：右側(cè)額葉12例，右側(cè)顳葉5例，左側(cè)顳葉8例，左側(cè)額葉13例，分水嶺區(qū)5例、基底節(jié)區(qū)17例；觀察組男37例，女23例，年齡54～75歲，平均年齡（68.22±8.57）歲；病程5～13h，平均病程（7.83±1.70）h；基礎(chǔ)病包括高血壓19例、糖尿病18例、高脂血癥25例；發(fā)病部位：右側(cè)額葉9例，右側(cè)顳葉7例，左側(cè)顳葉7例，左側(cè)額葉12例，分水嶺區(qū)7例、基底節(jié)區(qū)18例。兩組患者一般資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合《中國(guó)急性期缺血性腦梗死診治指南（2014年）》[4]中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診為ACI；③首次腦梗死并要求內(nèi)科保守治療患者；④發(fā)病時(shí)間<24h；⑤無過敏體質(zhì)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并患有腦出血者；②合并肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染患者；③合并造血功能疾病患者；④合并精神類疾病患者；⑤合并心、肝、腎等疾病患者；⑥合并其他腦部疾病患者；⑦凝血功能障礙者。⑧短暫性腦缺血發(fā)作患者；

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括降血脂、糾正高血糖、調(diào)整高血壓、抗血小板聚集（拜阿司匹林片）、改善循環(huán)（血栓通注射液）、維持水電解質(zhì)紊亂及降低顱內(nèi)壓（甘露醇）等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052059，規(guī)格：100ml：80mg/瓶）靜脈點(diǎn)滴治療，100ml/次，bid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ）（商品名：潔羅維注射液，生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g：100mL/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19984147）靜滴治療，100∽200ml/次，bid。兩組均2周（14天）為一療程。