張財(cái) 趙龍 呂全

【摘 要】

目的：探討術(shù)后使用復(fù)方三維B治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者20例，應(yīng)用顯微外科技術(shù)行下肢神經(jīng)減壓手術(shù)治療，術(shù)后在常規(guī)降糖藥物治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方三維B治療，觀察并評估療效。結(jié)果：治療后患者的疼痛癥狀均獲得緩解，步態(tài)不穩(wěn)、足麻木、雙下肢燒灼感等癥狀有所減輕。治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較術(shù)前明顯加快（P<0.05），治療總有效率達(dá)95%（19/20），無不良反應(yīng)。結(jié)論：神經(jīng)減壓手術(shù)后應(yīng)用常規(guī)降糖藥物和復(fù)方三維B治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可顯著緩解患者下肢疼痛、麻木等癥狀，療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方三維B ；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

【中圖分類號(hào)】 R460.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-029-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，可累及患者神經(jīng)系統(tǒng)各部位，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康?；疾≡缙谝愿杏X障礙為主要表現(xiàn)，并有針刺痛感、四肢麻木或燒灼感等并發(fā)癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可致癱瘓[1]。采用顯微外科手術(shù)治療能有效緩解痛苦，避免神經(jīng)再損傷[2]。我科在顯微外科手術(shù)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方三維B對收治的DPN患者進(jìn)行治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院骨科2012年1月～2016年12月收治的DPN患者20例（男6女14），均符合糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡44～68（49.11±1.79）歲，病程5～16（8.20±0.66）年，其中雙下肢感覺過敏、針刺樣疼痛、皮膚異常感覺（對痛覺、溫度感覺過敏或遲鈍）17例，走路不穩(wěn)、下肢麻木2例，雙下肢有燒灼感1例，肌電圖檢查顯示傳導(dǎo)減慢或未引出。

2 治療方法

所有患者均在顯微鏡下行外膜或束膜松解術(shù)，術(shù)后給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張劑和控制血糖藥物，并在此基礎(chǔ)上給予注射用復(fù)方三維B（靜脈滴注復(fù)方三維B1支+0.9%生理鹽水，每日1次）治療，療程14d。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度[2]：于治療前后評估患者的疼痛程度改善情況，分為顯著緩解（視覺模擬評分（VAS）下降率超80%）、緩解（下降率介于20%～80%間）、無變化（下降率不足20%）和疼痛加重（VAS評分上升）四級(jí)。依據(jù)患者主觀感覺評估走路不穩(wěn)、四肢麻木、皮膚感覺異常等癥狀的改善情況，比較治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況。

療效評價(jià)[3]：分為顯效（針刺樣疼痛、四肢麻木等癥狀緩解超80%，肌電圖檢查基本正常）、有效（各癥狀緩解介于50%～80%，神經(jīng)傳導(dǎo)可引出或增快）、無效（各癥狀緩解不足50%，肌電圖治療前后無變化）三級(jí)，統(tǒng)計(jì)總有效率（顯效+有效率）。

4 結(jié)果

經(jīng)治療后所有患者的疼痛、四肢麻木、下肢深感覺均改善，其中疼痛顯著緩解15例，緩解率為75%。肌電圖檢查顯示術(shù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（48.00±4.50m/s）明顯增快，較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.732，P<0.05）。治療后顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率達(dá)95%（19/20），治療過程中無不良反應(yīng)。

5 討論

神經(jīng)松解是臨床治療DPN的常用方法，在顯微鏡下依據(jù)神經(jīng)病理改變情況行神經(jīng)松解術(shù)能松解徹底，避免再損害神經(jīng)，療效確切。圍手術(shù)期有效控制血糖是避免或減少相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)的重要途徑，同時(shí)也是防控糖尿病周圍神經(jīng)病變的根本原則[4]。神經(jīng)修復(fù)是對因治療和藥物治療的主要目的，DPN發(fā)生后會(huì)在一定程度上損傷神經(jīng)生長因子，而周圍神經(jīng)微循環(huán)血管動(dòng)力學(xué)改變是神經(jīng)細(xì)胞缺氧乃至神經(jīng)損傷的主要誘因[5]。因此，應(yīng)補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，并采取措施擴(kuò)血管，改善微循環(huán)。

注射用復(fù)方三維B由鹽酸吡哆辛、硝酸硫胺和維生素B12組成，硝酸硫胺可在患者體內(nèi)形成焦磷酸硫胺，促進(jìn)碳水化合物代謝，同時(shí)抑制膽堿酯酶活性，維持神經(jīng)與心臟各系統(tǒng)正常功能[6]。維生素B12能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中脂肪、脂核酸和蛋白質(zhì)代謝。既往研究發(fā)現(xiàn)采用復(fù)方三維B治療DPN能改善微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)組織再生，改善神經(jīng)生理功能[6]。本研究于顯微外科術(shù)后給予注射用復(fù)方三維B治療，結(jié)果治療后顯示患者的疼痛癥狀均獲得緩解，各典型癥狀有所減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較術(shù)前明顯加快，治療總有效率高達(dá)95%，且無不良反應(yīng)。表明采用復(fù)方三維B治療DPN療效顯著，安全性高，與劉曉峰等[6]人的研究結(jié)論相符。

綜上所述，顯微外科手術(shù)后應(yīng)用復(fù)方三維B治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，可顯著緩解患者下肢疼痛、麻木等癥狀，且兼具安全性，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭雅慧，趙豫梅，劉瑛，等.硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的評價(jià)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（1）：15-18.

[2] 趙龍，吳義剛，呂全，等.顯微外科手術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變20例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（4）：343-344.

[3] 馬杰.維生素B1口服聯(lián)合甲鈷胺注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：118-119.

[4] 李筱曼.丹參聯(lián)合注射用復(fù)方三維 B 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].臨床研究，2016，24（2）：62～63.

[5] 趙春燕，張曉偉，王敏，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：636-638.

[6] 劉曉峰，黃文華，尹新華，等.復(fù)方三維B（Ⅱ）聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（1）：61-62.