陽平 肖永紅

新聞回顧

2018年12月，上海一男子因患分泌型中耳炎在醫(yī)院輸注了頭孢菌素，結(jié)果發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。陪同的人說，醫(yī)生沒有給該男子做皮試。

頭孢菌素是常用的一大類抗菌藥物，主要用于治療多種感染性疾病。頭孢菌素過敏主要是人體免疫系統(tǒng)對(duì)藥物抗原的異常反應(yīng)，可分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。速發(fā)型一般在用藥后馬上發(fā)生;遲發(fā)型則有一定的潛伏期，多發(fā)生在用藥后1～7天，有些可能更長(zhǎng)。過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。

過敏反應(yīng)較青霉素少、輕

頭孢菌素和青霉素的過敏機(jī)制大致相似，但從不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告來看，青霉素的過敏反應(yīng)較多，后果較嚴(yán)重;頭孢菌素過敏反應(yīng)很少，后果也較輕。據(jù)報(bào)告，青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率約為2%，頭孢菌素過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.07%～2.8%;青霉素過敏性休克發(fā)生率為0.2%，頭孢菌素過敏性休克發(fā)生率為0.0001～0.1%。

過敏反應(yīng)的發(fā)生與患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)與機(jī)體的致敏狀態(tài)、病理狀態(tài)及合并用藥等多種因素相關(guān)。不同品種、不同規(guī)格、不同廠家生產(chǎn)的同種藥物的致敏性也可能不相同。一般認(rèn)為，頭孢菌素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其致敏性有關(guān)，以前使用過頭孢菌素的患者，即使當(dāng)時(shí)沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，再使用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈同源性較高或是類似的頭孢菌素，仍有可能發(fā)生過敏。

三種情況需做過敏試驗(yàn)

由于個(gè)體差異、藥品的理化性質(zhì)、藥品質(zhì)量等多種因素均可能影響頭孢菌素過敏反應(yīng)的發(fā)生;與青霉素相比，頭孢菌素發(fā)生過敏反應(yīng)的概率較小;且研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)做頭孢菌素皮試對(duì)預(yù)測(cè)頭孢菌素過敏并不如青霉素皮試有價(jià)值，故一般情況下，用藥者無須常規(guī)做頭孢菌素皮試。

以下3種情況，需進(jìn)行頭孢菌素皮試。

藥品說明書明確要求進(jìn)行皮試的頭孢菌素，如某些國(guó)產(chǎn)頭孢菌素。*

* 既往有明確β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）速發(fā)型過敏反應(yīng)史的患者，主要表現(xiàn)為數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生的速發(fā)型反應(yīng)，包括蕁麻疹、哮喘發(fā)作、過敏性休克等。

* 既往有頭孢菌素嚴(yán)重過敏史的患者，因臨床情況確需使用頭孢菌素，應(yīng)盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢菌素，以減少或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生。

需要強(qiáng)調(diào)的是，由于頭孢菌素皮試陰性的患者在用藥過程中仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)，故使用頭孢菌素期間，患者需密切注意可能發(fā)生的過敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)皮疹、心慌、胸悶、嘔吐、呼吸急促等過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)生，接受相應(yīng)處理。

頭孢菌素皮試陽性和陰性判斷標(biāo)準(zhǔn)

頭孢菌素皮試20分鐘后，受試者可在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷結(jié)果。如受試者皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀，可判斷為陰性;如皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1厘米，或紅暈周圍偽足，癢感，或全身出現(xiàn)皮疹，甚至過敏性休克，則可判斷為陽性。