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        過敏性鼻炎患者:不要聽到激素就恐慌

        2019-03-29 11:52:36丁國強(qiáng)鄭春泉
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:鼻用鼻部組胺

        丁國強(qiáng) 鄭春泉

        生活實(shí)例

        每年春暖花開之際,5歲的小寶就會鼻癢難耐,噴嚏不斷,清水鼻涕流個(gè)不停。媽媽帶他去醫(yī)院看病,醫(yī)生診斷為過敏性鼻炎。醫(yī)生告訴小寶媽媽,盡量讓孩子少接觸過敏原,并開了噴鼻藥水、口服抗過敏藥。小寶媽媽看到說明書嚇了一跳,噴鼻藥水竟然是激素。這么小的孩子就用激素,安全嗎?會影響孩子發(fā)育嗎?

        過敏性鼻炎患者:不要聽到激素就恐慌

        復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科 丁國強(qiáng)鄭春泉(教授)

        許多過敏性鼻炎患者,尤其是患兒家長,一聽到“激素”二字,就會產(chǎn)生莫名的緊張和恐慌。那么,采用激素治療過敏性鼻炎真有那么可怕嗎?《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》指出:過敏性鼻炎的一線治療藥物是鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和抗白三烯藥,其中,鼻用糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一。

        鼻用激素:可應(yīng)對所有鼻部癥狀

        糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素可以使較高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)受體而發(fā)揮治療作用;鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎的所有鼻部癥狀,包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用,有的鼻用糖皮質(zhì)激素還能緩解眼部癥狀,如眼癢、流淚和眼紅等。

        目前,臨床上常用的鼻用糖皮質(zhì)激素包括糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻噴劑等。輕度患者,每天噴鼻1~2次,療程不少于2周;中重度患者,每天噴鼻1~2次,療程不少于4周;重度持續(xù)發(fā)作者可考慮長期用藥。持續(xù)治療的效果優(yōu)于間斷治療。

        鼻部用藥:全身不良反應(yīng)少見

        鼻用糖皮質(zhì)激素屬于局部用藥,全身吸收很少,安全性較高。主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等局部不良反應(yīng),多較輕微。掌握正確的噴藥方法可以減少鼻出血發(fā)生,如避免朝鼻中隔方向噴藥等。臨床證實(shí),使用鼻用糖皮質(zhì)激素(療程1年)對兒童的生長發(fā)育總體無顯著影響。

        除了鼻用糖皮質(zhì)激素外,還有一類口服糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松、波尼松龍等,為過敏性鼻炎的二線治療藥物,主要針對中重度持續(xù)發(fā)作的患者。如通過其他治療方法無法緩解嚴(yán)重鼻塞時(shí),醫(yī)生會選擇安全性和耐受性較好的短期口服糖皮質(zhì)激素,用量按體重計(jì)算(0.5~1.0毫克/千克),早晨頓服,療程5~7天。需要注意的是,由于全身使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生不良反應(yīng),故兒童、老年人及嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者等禁用。

        聯(lián)合用藥:提高療效、減少不良反應(yīng)

        為了提高療效及減少不良反應(yīng),目前過敏性鼻炎的治療常采用聯(lián)合用藥,除使用糖皮質(zhì)激素外,抗組胺藥和抗白三烯藥同樣具有重要作用??菇M胺藥(如氯雷他定、西替利嗪等),能緩解鼻部癥狀,特別是鼻癢、噴嚏和流涕,但對緩解鼻塞效果有限??拱兹┧幘徑獗侨淖饔脙?yōu)于抗組胺藥,亦能有效緩解噴嚏和流涕等癥狀。

        減充血?jiǎng)┑闹饕饔檬鞘湛s血管,快速緩解鼻塞,但對過敏性鼻炎的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。除了藥物治療之外,脫敏治療也是治療過敏性鼻炎的主要方法。鼻腔沖洗是一種方便、安全、廉價(jià)的治療方法,通常用于鼻腔和鼻竇炎等疾病的輔助治療。

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