周顯祝 鄒文斌

生活實(shí)例劉先生上大學(xué)時(shí)曾患過胃潰瘍。參加工作后，由于單位事情多，胃痛發(fā)作時(shí)，他就去藥店買藥吃。一天，劉先生覺得胃脹，不想吃東西，為助消化，在常規(guī)服用胃藥后，他加服了嗎丁啉?？墒?，腹脹并沒有明顯緩解，胃痛反而有所加重。這是怎么回事呢？

5類胃藥不宜與嗎丁啉同服

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科周顯祝鄒文斌

嗎丁啉的主要成分為多潘立酮，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，防止胃食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，主要用于由胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。

有人認(rèn)為，將嗎丁啉與其他胃藥一起吃，可以增加療效。殊不知，由于作用機(jī)制與其他胃藥不同，嗎丁啉與許多胃藥之間存在相互作用，以下5類胃藥不宜與嗎丁啉同服。

1.黏膜保護(hù)類胃藥（鉍劑） 常見的有麗珠得樂、樂得胃、胃必治等，主要用于胃及十二指腸潰瘍病人。這類藥物在胃液中呈膠體狀，可與潰瘍基底面的蛋白形成復(fù)合物覆蓋在潰瘍表面，從而阻斷潰瘍創(chuàng)面與胃酸和胃蛋白酶的接觸。

合用危害：與嗎丁啉合用后，可導(dǎo)致鉍劑類藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短，難以形成保護(hù)膜，無法起到抗?jié)冏饔?。兩種藥物應(yīng)相隔2～3小時(shí)以上再服用。

2.抗酸藥 代表藥物有達(dá)喜（鋁碳酸鎂片）、氫氧化鋁凝膠、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、磷酸鋁、海藻酸鋁鎂。治療胃潰瘍時(shí)，抗酸藥不僅需要足夠的濃度，還需要在胃內(nèi)停留足夠長的時(shí)間，促使其與潰瘍面充分接觸，從而形成保護(hù)膜。

合用危害：嗎丁啉可促進(jìn)胃排空，與抗酸藥合用，可減弱抗酸藥的保護(hù)作用。臨床上，抗酸藥常與抗膽堿能藥聯(lián)用。抗膽堿能藥可以延遲胃排空，以便抗酸藥有足夠的時(shí)間和濃度存在于胃黏膜表面，從而起到保護(hù)作用。

3.抑制胃酸類胃藥常見的有西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。這類藥物可抑制胃酸分泌，促使?jié)冃迯?fù)，其療效與藥物劑量和胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)。臨床主要用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、術(shù)后潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等疾病。

合用危害：嗎丁啉可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短抑酸類胃藥胃藥在胃內(nèi)停留時(shí)間。

4.中樞類止吐藥包括胃復(fù)安、鹽酸地芬尼多片等，可用于各種原因引起的惡心、嘔吐。

合用危害：嗎丁啉的止吐作用是甲氧氯普胺（胃復(fù)安的有效成分）的23倍。將甲氧氯普胺及鹽酸地芬尼多與嗎丁啉合用，屬于重復(fù)用藥。

5.胃腸解痙藥阿托品、顛茄、山莨菪堿、匹維溴銨的主要作用機(jī)制為松弛痙攣狀態(tài)的胃腸平滑肌，延長胃排空時(shí)間，臨床上常用于胃腸絞痛。

合用危害：嗎丁啉能促使胃腸蠕動(dòng)，提高胃內(nèi)容物通過率，縮短胃排空時(shí)間。與胃腸解痙藥合用，藥理作用相反。

特別提醒 嗎丁啉含乳糖，乳糖不耐受、半乳糖血癥或葡萄糖/半乳糖吸收障礙者慎用。嗎丁啉主要在肝臟代謝，肝功能受損者慎用。哺乳期婦女服藥期間不宜哺乳。