朱耀華

[摘要] 目的 分析改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)在眼袋整形中的臨床效果與安全性。 方法 方便選取該院2016年6月—2018年6月所接收的眼袋整形患者150例，采用奇偶法分為試驗(yàn)組和參照組，每組75例，參照組采用常規(guī)肌皮瓣法，試驗(yàn)組采用改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)，對比2組治療效果、并發(fā)癥、滿意度、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組滿意度高于參照組，總有效率優(yōu)于參照組，并發(fā)癥少于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797 1，9.090 9，P<0.05）。對比2組患者皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間，研究組患者皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)在眼袋整形中臨床效果顯著，可縮短患者皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥較少，臨床安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 眼袋整形;安全性;改良肌皮瓣;聯(lián)合治療;眶隔固定;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R779.6;R62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0013-03

在臨床當(dāng)中最常見的一種整形手術(shù)就是眼袋整形，該種情況多半發(fā)于中老年人群，隨著患者年齡的不斷增長，自身皮膚以及組織結(jié)構(gòu)會(huì)逐漸發(fā)生松弛的狀態(tài)，導(dǎo)致眼袋樣出現(xiàn)變化，而眼周也是人體老化情況出現(xiàn)最早的一個(gè)部位，能夠明顯看出老化的特征，并且眶隔脂肪逐漸發(fā)生推擠，最終形成眼袋[1]。人們逐漸越來越重視自身臉部美觀問題，臨床也具有多種手術(shù)措施，比如肌皮瓣法、脂肪去除法、眶隔復(fù)位、皮瓣法、眶隔固定等等，該種手術(shù)不僅對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，還需根據(jù)患者不同時(shí)機(jī)情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｒ虼伺R床為了降低相對應(yīng)的局限適應(yīng)情況，一直在持續(xù)研究適合多種患者不同眼袋情況的治療方式[2]。因此對肌皮瓣法進(jìn)行改良，與眶隔固定術(shù)進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，主要就是為了對患者下瞼堆積的脂肪進(jìn)行修整，從而逐漸改善患者眼袋問題，為臨床整形提供一種有效的手術(shù)措施方便選取2016年6月—2018年6月收治患者150例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院所接收的眼袋整形患者150例，采用奇偶法分為試驗(yàn)組和參照組，每組75例，其中參照組女性患者65例，男性患者10例，最小年齡39周歲，最大年齡55周歲，年齡均值（43.27±1.31）周歲，最短病程3個(gè)月，最長病程4年，（2.26±1.12）年為患者病程的均值;試驗(yàn)組女性患者63例，男性患者12例，最小年齡38周歲，最大年齡54周歲，年齡均值（43.24±1.29）周歲，最短病程4個(gè)月，最長病程4年，（2.27±1.15）年為患者病程的均值。2組患者全部知情自愿參與該次研究，均簽署相關(guān)知情文件，該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過[3]。2組患者病程、性別、年齡等臨床基本數(shù)據(jù)，經(jīng)分析對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)肌皮瓣法：于下瞼睫毛1 mm位置從內(nèi)向外眥側(cè)畫出一個(gè)弧線，直至眥角眼裂的水平線，根據(jù)患者自身周圍情況從下向外將切口線延長2 cm，給予5 mL的2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11022388）加入腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H31021177）混合后，給予患者進(jìn)行浸潤麻醉[4]。將其下瞼皮膚切開后打開眶隔，對其疝出的脂肪進(jìn)行全面清除，將多余的眼輪匝肌與皮膚進(jìn)行切除后縫合，采用止血帶給予患者進(jìn)行外敷，指導(dǎo)患者壓迫30 min，給予患者術(shù)后服用抗生素3 d，術(shù)后5 d可拆線[5]。試驗(yàn)組采用改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)，畫線、麻醉措施以及術(shù)后處理等相關(guān)基本操作與參照組相同，待切口形成之后，給予患者瞼板下3 mm的輪匝肌與眶隔之間進(jìn)行分離，直至眶下緣，將其形成皮瓣與肌皮瓣，采用絲線給予患者眶隔膜進(jìn)行縫合，固定之后，觀察患者下瞼是否出現(xiàn)外翻情況，對其肌肉瓣進(jìn)行提緊縫合[6]。

1.3? 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、滿意度評分、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間。并發(fā)癥包括瞼緣炎、淤斑、瞼外翻、結(jié)膜炎等。治療效果根據(jù)患者臨床治療效果評價(jià)，2組治療后切口淤斑不明顯、皺紋消失并未出現(xiàn)并發(fā)癥為顯著;治療后皺紋以及眼袋基本消失，未發(fā)生并發(fā)癥為好轉(zhuǎn);2組治療后淤斑明顯、下瞼外翻為無效，總有效率等于顯著加好轉(zhuǎn)之和。滿意度采用該院自制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將2組患者臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度均以率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，2組患者滿意度以及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間均采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對比2組患者滿意度，試驗(yàn)組滿意度（91.65±2.36）分，參照組滿意度（82.15±2.13）分，試驗(yàn)組滿意度評分高于參照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.879 3，P=0.000 0<0.05）。

對比2組患者皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間，試驗(yàn)組患者皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間（30.26±2.08）d，參照組患者皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間（35.02±3.23）d，研究組患者皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

試驗(yàn)組與參照組患者治療總有效率對比差異性顯著（P<0.05），試驗(yàn)組總有效率97.33%高于參照組86.67%;試驗(yàn)組與參照組并發(fā)癥發(fā)生率對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），試驗(yàn)組總發(fā)生率4%低于參照組20%。

3? 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對美的需求不斷增加，但隨著年齡的不斷增長，自身下瞼會(huì)出現(xiàn)一定的變化，導(dǎo)致眼袋問題也不斷增長，多數(shù)愛美人士逐漸需要對眼袋進(jìn)行整形修復(fù)，因此眼袋整形也逐漸被廣泛運(yùn)用，但選取有效的整形措施一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。眼袋形成的因素很多，與患者自身韌帶結(jié)構(gòu)、肌肉、皮膚等均具有重要關(guān)聯(lián)，并且下瞼皺紋的形成與年齡增長后皮膚出現(xiàn)松弛具有重要關(guān)聯(lián)，并且瞼袋形成與其眶隔松弛、眶隔前壁的支撐結(jié)構(gòu)出現(xiàn)減少與輪匝肌松弛等均具有重要關(guān)聯(lián)[8]。

以往臨床采用傳統(tǒng)的整形術(shù)，主要是結(jié)膜徑路與皮膚徑路，但是無法對患者多余的皮膚進(jìn)行切除，僅僅只能將其眶隔的脂肪進(jìn)行去除，實(shí)際運(yùn)用起來臨床局限性較大[9]。并且皮膚的徑路主要分為肌皮瓣法與皮瓣法，肌皮瓣法主要是通過解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)，不斷提升輪匝肌，并且同時(shí)逐漸收緊患者皮膚，臨床應(yīng)用效果顯著，但術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)瞼板前輪匝肌的保留組織不足，出現(xiàn)下瞼緣的結(jié)構(gòu)破壞情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞼外翻等多種并發(fā)癥[10]。而皮瓣法主要是針對患者的下瞼皮膚周圍進(jìn)行治療，但對患者輪匝肌沒有改善效果。目前臨床對于眼袋整形術(shù)主要方向是對其眶隔的脂肪進(jìn)行去除，不斷對其縮緊與加強(qiáng)，但在實(shí)際去除過程當(dāng)中可能會(huì)增加出血情況，因此實(shí)施眶隔固定術(shù)進(jìn)行去除脂肪，能夠全面對眶隔進(jìn)行固定，從而全面降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況[11]。有相關(guān)研究表明，將該種固定術(shù)與改良后的肌皮瓣法聯(lián)合運(yùn)用，能夠最大化的降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，改良后的肌皮瓣法主要是能夠?qū)颊哐圯喸鸭∵M(jìn)行全面保留，對其完整性與連續(xù)性進(jìn)行保證，不斷對患者下半部的肌皮瓣進(jìn)行改善，其治療效果高達(dá)97%，并且還能在一定程度上保持患者的美觀，使其更為自然[12]。而該次研究當(dāng)中，實(shí)施該種聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者，其治療總有效率97.33%明顯高于常規(guī)肌皮瓣法治療的參照組患者86.67%，并且試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組患者發(fā)生率20.00%，其滿意度評分也高于參照組。改良后的肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，能夠全面降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床安全性較高。

綜上所述，在眼袋整形過程當(dāng)中實(shí)施改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)，其臨床效果顯著，患者臨床滿意度也具有明顯提升。由此可見，該種聯(lián)合措施臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床安全性較高，可廣泛推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬濤，李朝陽，余萍.改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（51）.

[2]? 陳國恩.改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：121-122.

[3]? 王洪財(cái).改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的臨床療效評價(jià)[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（3）：5-6.

[4]? 唐小榮.改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（8）：51.

[5]? 蔚鵬，孫晶.改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（12）：41-43.

[6]? 張悅迪，李長江，李攀.改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)進(jìn)行眼袋整形的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（12）：1615-1616.

[7]? AlFelasi MA，Bissada E，Ayad T.Recons truction of an in fer iororbitalrim and cheekdefectwithapedicled osteomyo cutaneoussubmentalflap[J].Head&Neck，2016，38（3）：E64-E67.

[8]? Eser C，Kesikta E，Gencel E，et al.Totalor Near-Total Lower Eyelid Defect Reconstruction Using Malar Myocutaneous Bridgeand Nasojugal Flapsand SeptalChondromucosalGraft[J].Ophthal PlastReconstrSurg，2016（3）：225-229.

[9]? 唐文齊.改良肌皮瓣法及眶隔固定術(shù)應(yīng)用在眼袋整形中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（9）：3-5.

[10]? 杜修勇，童峰峰，張明軍.眶脂復(fù)位聯(lián)合眶隔加強(qiáng)術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用[C]//杭州：浙江省眼科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，2016.

[11]? 黃成，王海東，田立糧，等.眼袋整形術(shù)中眼輪匝肌皮瓣在矯正淚槽和瞼頰溝畸形的效果評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016， 24（9）：85-86.

[12]? 張祥運(yùn)，林秀峰，龍武軍，等.眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2017（7）：1054-1056.

（收稿日期：2018-10-08）