何丹

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生;PDCA循環(huán);臨床帶教

【中圖分類號(hào)】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-255-01

隨著醫(yī)療體系的不斷改革，依據(jù)衛(wèi)計(jì)委近來發(fā)布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》表明護(hù)士即將進(jìn)入“規(guī)培時(shí)代”，這說明護(hù)生臨床帶教越來越重要，對(duì)于護(hù)理教學(xué)來說有著舉足輕重的地位[1]，是無法被取代的。所以，從護(hù)生到護(hù)士必經(jīng)的醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中的臨床帶教同樣也是很要緊的，實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)決定了護(hù)生將來是不是能夠做好這份工作。這些年來，臨床護(hù)理帶教方式有多種多樣，護(hù)理領(lǐng)域的前輩們一直在不停的摸索和改進(jìn)，教學(xué)模式也在發(fā)生變化。因此，怎樣造就優(yōu)秀的護(hù)理人才，如何提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，是我們必須應(yīng)對(duì)的一個(gè)重要難題。只有在臨床教學(xué)過程中采用科學(xué)有效的帶教方法，才能提高護(hù)生的綜合能力、造就出高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，從而提升醫(yī)院的影響力和感染力。

PDCA（Plan-Do-Check-Action cycle，PDCA）循環(huán)法運(yùn)作程序嚴(yán)謹(jǐn)，適合于各方面的管理，在強(qiáng)化內(nèi)部管理這一塊充分運(yùn)用PDCA被證實(shí)是一種非常有用的措施，也被極大的運(yùn)用到醫(yī)院管理領(lǐng)域，同樣也適用于護(hù)生臨床帶教領(lǐng)域。

1PDCA循環(huán)的概念

PDCA循環(huán)起初是休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年設(shè)想出來的，后來1950年由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明博士（W.Edwards Deming）正式提出，依據(jù)李繼平主編的護(hù)理管理學(xué)介紹PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，PDCA循環(huán)一個(gè)字母即代表一個(gè)階段。P即計(jì)劃，為了達(dá)到所期望的目標(biāo)而制定的活動(dòng)計(jì)劃。D即實(shí)施，即執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃達(dá)到解決問題的目的。C即檢查，對(duì)所執(zhí)行的計(jì)劃是不是獲得期望的目標(biāo)值，做出判斷并評(píng)判出對(duì)錯(cuò)，然后明確效果以期找出所存在的不足。A即處理，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析并給與相應(yīng)的處理，對(duì)于好的方面繼續(xù)保持和鞏固，對(duì)于不好的和沒有解決的問題給與修訂與改正，以期不停向前，不斷提高質(zhì)量[6]。 PDCA這四個(gè)過程的不停的循環(huán)反復(fù)，類似于一個(gè)“球”一直不斷向前滾動(dòng)，從而持續(xù)得以改進(jìn)，這是一種條理化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理方法。這四個(gè)階段可以更加具體化為八個(gè)步驟：一是剖析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前所存在問題;二是針對(duì)問題，分析與問題相關(guān)的各種原因;三是在眾多原因中辨別出有著重要影響的原因;四是對(duì)于這些有著重要影響的原因，有目的性的安排計(jì)劃措施，要估計(jì)出成效;五是執(zhí)行已制訂的措施;六是措施實(shí)施以后檢查結(jié)果是否達(dá)到預(yù)估的效果;七是將獲得的經(jīng)驗(yàn)整理歸類，書寫成文，制訂成對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)則;八是切忌將未解決或新問題避而不見，應(yīng)該繼續(xù)置于下一次PDCA循環(huán)中去處理，從而一直轉(zhuǎn)動(dòng)向前運(yùn)作。

2PDCA循環(huán)在護(hù)生臨床帶教領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1臨床帶教流程金芳華、蔣紅梅等人算是最早將PDCA循環(huán)應(yīng)用到護(hù)生臨床教學(xué)方面，應(yīng)用于臨床后使得帶教質(zhì)量有了明顯的提高，同時(shí)也使護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性大增加因而更加主動(dòng)好問，對(duì)臨床實(shí)習(xí)以及帶教老師更加滿意。在運(yùn)用PDCA循環(huán)這個(gè)過程中也使得總帶教明確自己的管理不足之處，而對(duì)于臨床帶教老師來說則促使其帶教能力得到鞏固和提高，從上至下形成了一個(gè)有利的帶教模式，進(jìn)而不斷加以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，將有待處理的問題留到下一次循環(huán)中，最終慢慢得以解決。劉淑華、楊歡等人將PDCA循環(huán)與臨床護(hù)生帶教相聯(lián)系并融合，通過組織建立臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的質(zhì)量控制體系，科學(xué)擬定實(shí)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo)，采取措施落實(shí)工作，落實(shí)定期檢查，通過反饋找出問題原因和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等，解決存在的問題，從而達(dá)到使臨床帶教越來越規(guī)范、帶教質(zhì)量越來越好的目標(biāo)。加強(qiáng)了整個(gè)帶教流程的制度化、科學(xué)化、有序化，遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)的帶教方式，使護(hù)生在進(jìn)行操作時(shí)的心理壓力和恐懼感減弱[11]，同時(shí)對(duì)帶教人員的要求更加嚴(yán)格。

2.2臨床帶教管理

臨床帶教很重要，而對(duì)于臨床帶教的管理則關(guān)系著臨床帶教的質(zhì)量，經(jīng)過運(yùn)用PDCA管理模式構(gòu)成了一個(gè)由護(hù)理部、學(xué)校、總帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)、帶教人員、護(hù)理實(shí)習(xí)生自上而下的網(wǎng)型管理方法。張紅艷，李紅波研究表明通過PDCA循環(huán)指導(dǎo)的新帶教方法，不斷改進(jìn)帶教管理方法，使得帶教老師的帶教有效性大大增加，這里的新方法是從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)方面論述的，首先要制定教學(xué)目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)制訂相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和方式，對(duì)于所需教學(xué)的內(nèi)容則根據(jù)學(xué)校所提供的臨床實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容制定每周的具體教導(dǎo)任務(wù)，包含理論知識(shí)、技能帶教、考試標(biāo)準(zhǔn)等。其次，在護(hù)生進(jìn)入臨床后，講解實(shí)習(xí)任務(wù)，并每日進(jìn)行提問，嚴(yán)格按照制定的教學(xué)計(jì)劃依次執(zhí)行。然后由總帶教老師每輪進(jìn)行一次檢查并補(bǔ)充不足的地方，給與意見，最后一起總結(jié)處理問題。

3總結(jié)

護(hù)理臨床帶教是一個(gè)大的有機(jī)整體，因此各項(xiàng)工作也是緊密相關(guān)的，形成了PDCA循環(huán)。而在護(hù)理臨床帶教領(lǐng)域里又包涵一個(gè)個(gè)小的PDCA循環(huán)，例如護(hù)生的安全管理、帶教老師的管理、臨床理論、臨床操作等等。經(jīng)過PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題并把這些問題聯(lián)絡(luò)起來從而解決問題，處理起來會(huì)更簡(jiǎn)單。而對(duì)于護(hù)理行業(yè)來說護(hù)理臨床帶教知識(shí)一個(gè)小的分支，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來說護(hù)理管理工作是一個(gè)小的PDCA循環(huán)，從醫(yī)院管理到護(hù)理管理再到臨床護(hù)理帶教的管理的具體工作，一個(gè)套著一個(gè)，無法割舍，一個(gè)個(gè)小的PDCA循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)從而不停的推動(dòng)大的循環(huán)的運(yùn)作，這樣才能解決存在的問題，有利于良性發(fā)展?？v觀目前國(guó)內(nèi)臨床帶教管理，絕大多數(shù)研究?jī)H僅是簡(jiǎn)單地將 PDCA 循環(huán)理論運(yùn)用在臨床帶教流程中，而且研究性的文章較少見。因此未來的研究方向應(yīng)趨向：第一，要更廣泛的開展PDCA在臨床帶教中的縱向?qū)嶒?yàn)研究，這樣才更加有利于PDCA在帶教中體現(xiàn)效果，例如對(duì)醫(yī)院帶教人員技能和理論的培養(yǎng)、實(shí)習(xí)過程中護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)素質(zhì)管理等方面。第二，積極支持進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，將PDCA 循環(huán)法盡可能多的應(yīng)用于臨床護(hù)生帶教方面，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與壯大。這些都是今后研究的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟雅賢，楊春霞.淺談臨床帶教學(xué)生的重要性[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（4）.