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        腹腔鏡手術(shù)麻醉中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值分析

        2019-03-28 01:14:22周斌
        特別健康·下半月 2019年2期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)安全性

        周斌

        【摘要】目的:進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)麻醉中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果。方法:以我院2016年7月-2017年8月期間接診的79腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象,按照不同麻醉方式將其分為A組(39例)與B組(40例),其中A組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼,B組采取丙泊酚復(fù)合舒芬太尼,現(xiàn)比較兩組麻醉情況。結(jié)果:術(shù)后,A組白介素-6、白介素-10及皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白低水平于B組,差異有顯著性(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)論:對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼,安全可靠,且應(yīng)激反應(yīng)小,炎性反應(yīng)輕。

        【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼;安全性

        【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851(2019)02-253-01

        作為微創(chuàng)手術(shù)之一,腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛等特點(diǎn),在臨床上受到廣泛運(yùn)用,但是由于此術(shù)式需要建立氣腹,而氣腹所用的CO2氣體,易導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而造成血流動(dòng)力學(xué)變化,甚至降低機(jī)體免疫功能,不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。因此,對(duì)麻醉提出了更高的要求。本次研究以我院腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象,向其予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼,如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料以腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象,共納入79例,選自我院2016年7月-2017年8月,符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)的I-Ⅱ級(jí),排除精神類疾病、肝腎功能不全、心血管疾病、過敏體質(zhì)等情況,在患者知情同意下開展研究。按照不同麻醉藥物將其分為A組40例,男女比例22:18,年齡18-64歲,體重44-66kg。B組40例,男女比例23:17,年齡20-66歲,體重45-68kg。經(jīng)比較,得知兩組基本情況無差異(P>0.05)。

        1.2方法兩組均行多功能心電監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化及血氧飽和度,采取麻醉呼吸機(jī)維持通氣,保持呼吸頻率10-12次/min,潮氣量8-10mg/kg,呼吸比1:2,血氧飽和度97%以上,心率及平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度不足基礎(chǔ)值的20%。

        A組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,如下:①麻醉誘導(dǎo),維庫(kù)溴胺注射液(0.03-0.05mg·kg-1·h-1)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(0.5g/kg-1)、丙泊酚注射液(4-8mg·kg-1·h-1)、鹽酸右美托咪定注射液(0.5g/kg-1);②維持麻醉,丙泊酚注射液(4-8mg·kg-1·h-1)、注射用鹽酸瑞芬太尼(0.15mg·kg-1·h-1)。

        B組予采取丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉,如下:①麻醉誘導(dǎo),鹽酸右美托咪定注射液(0.5g/kg-1)、維庫(kù)溴胺注射液(0.03-0.05mg·kg-1·h-1)、丙泊酚注射液(4-8mg·kg-1·h-1)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(0.5g/kg-1);②麻醉維持,丙泊酚注射液(4-8mg·kg-1·h-1)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(0.5g/kg-1)。

        兩組在手術(shù)結(jié)束前5min,停藥。

        1.3觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后炎性細(xì)胞因子水平(白介素-6、白介素-10等)及應(yīng)激反應(yīng)(皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白等)、不良反應(yīng)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以軟件SPSS24.0為工具,計(jì)量資料表示為“”,以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為“n(%)”,以x2檢驗(yàn).P<0.05,說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1比較兩組術(shù)后炎性細(xì)胞因子水平及應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后,A組白介素-6、白介素-10及皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白低水平于B組,差異顯著(P<0.05),見表1.

        2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況A組惡心、口干各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組發(fā)生惡心1例、口干2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。對(duì)比無差異(P=0.623>0.05)。

        3討論

        腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較廣,且療效確切,患者預(yù)后恢復(fù)良好,但仍有部分患者臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后較差,主要是由于炎性細(xì)胞因子的大量釋放,所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)失常。目前,已有研究指出,炎性細(xì)胞因子水可反映出手術(shù)創(chuàng)傷造成的組織損傷程度及術(shù)后感染狀況,其中白細(xì)胞介素-6,是一種炎性介質(zhì),參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過程,并且可以將其作為評(píng)估組織損傷程度的敏感標(biāo)志物[2]。本組結(jié)果得出,A組白細(xì)胞介素-6水平低于B組,提示白細(xì)胞介素-呈低水平表達(dá),可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及介導(dǎo)中樞免疫。白細(xì)胞介素-10,分珉宇輔助性T細(xì)胞,可抑制炎性細(xì)胞因子,以及具有良好的免疫保護(hù)機(jī)制作用。

        皮質(zhì)醇,是一種腎上腺皮質(zhì)激素,當(dāng)發(fā)生劇烈疼痛,或是急性感染,其水平增高。有研究指出,皮質(zhì)醇可用于評(píng)估術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平。C-反應(yīng)蛋白,是一種急性蛋白,即機(jī)體組織損傷,或受到感染時(shí),其水平增高。目前,臨床已將其作為應(yīng)激反應(yīng)的靈敏指標(biāo)[3]。本組結(jié)果得出,A組皮質(zhì)醇、c反應(yīng)蛋白水平低于B組,且兩組不良反應(yīng)無差異。丙泊酚,為靜脈全麻藥,用于麻醉及鎮(zhèn)靜的誘導(dǎo)、維持,即激活氨基丁酸受體,促進(jìn)細(xì)胞氯離子傳導(dǎo),降低外周阻力,阻滯心血管神經(jīng)反射,以獲取穩(wěn)定、快速的麻醉效果,但本品作用時(shí)間短,且血漿清除率高,如果大量使用,就會(huì)引起呼吸抑制,增加術(shù)后疼痛。所以,建議復(fù)合應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼,為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑,具有起效迅速、鎮(zhèn)痛明顯,以及降血壓、抑制應(yīng)激反應(yīng)、停藥后無蓄積、減輕炎癥反應(yīng)等功效。

        綜上,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)具有顯著作用效果,值得使用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]鞏永恒.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(9):1192-1193.

        [2]師中奇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在短時(shí)腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018(1).

        [3]樊戰(zhàn)紅.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡手術(shù)效果比較[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(5):58-59.

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