徐百鴻 劉同坤 鄭功澤 閆書文

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 濮陽 457000）

高血壓是我國常見的慢性非傳染性疾病，是各種心腦血管疾病的高危因素，被稱為“心血管事件鏈”的源頭。馮穎青等[1]的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲的人群高血壓發(fā)病率超過49.1%，其中有75%的老年高血壓患者血壓無法得到控制。從理論角度來看，老年高血壓患者的血壓控制效果不佳，多為自身管理水平欠佳、生活方式不良等因素所致。因此，必須加強老年高血壓患者的健康管理，規(guī)范其生活方式，減少高血壓的危險因素。中醫(yī)“治未病”理念來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]，涵蓋了未病、欲病和已病各個階段，以預(yù)防為主體思想，注重祛邪除病，防止病變，做到防患于未然?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，治未病與健康管理的理念有一致的理念，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，以維護患者身心健康。本研究在老年高血壓患者健康管理中應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的理念，效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在我院門診接受治療的110例老年高血壓患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組55例。對照組男36例，女19例；年齡60～84歲，平均年齡（69.82±3.47）歲；病程 3～18年，平均病程（7.86±1.36）年。觀察組男35例，女20例；年齡60～82歲，平均年齡（70.25±3.52）歲；病程 3～17年，平均病程（8.02±1.42）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本院研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準。

1.2 納入標準 符合《老年高血壓診治》[3]中老年高血壓診斷標準者；理解能力較高，認知能力正常者；患者或家屬知情本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 伴精神障礙性疾病者；認知異常者；伴心、肝、腎等重要臟器障礙者；中途退出本研究者。

1.4 健康管理方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)管理。根據(jù)患者的病情給予硝苯地平、卡托普利等降壓藥物，并強調(diào)準確用藥的必要性。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)“治未病”理念進行健康管理。（1）中醫(yī)體質(zhì)辨識。根據(jù)中醫(yī)治未病的特色，評估老年高血壓患者的身體狀況，結(jié)合體質(zhì)量表，將患者的體質(zhì)分為平和、陽虛、氣虛、陰虛、濕熱、血瘀、痰濕和氣郁。結(jié)合輔助檢查，為患者建立個人健康檔案，包括個人信息、生活習(xí)慣和健康狀況，評價患者的心理問題，發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險，制定相應(yīng)的治療控制管理。（2）用藥管理?；颊哂盟幤陂g，告知患者準確用藥的重要性，不要隨意增減藥物劑量和更改用藥時間，說明藥物使用期間可能出現(xiàn)的副作用及預(yù)防措施，消除患者的錯誤用藥行為。遵循辨證論治原則，陰虛陽亢者給予天麻鉤藤飲和杞菊地黃丸，起滋肝養(yǎng)腎、平肝潛陽的功效；痰濁內(nèi)阻型患者以祛痰清熱、健脾益腎為主，給予半夏白術(shù)天麻湯。（3）飲食管理。根據(jù)患者的體質(zhì)給予針對性的飲食干預(yù)，陰虛者食用平和、滋陰潤燥的食物，如銀耳、蘋果、百合等，避免辛辣刺激的食物，養(yǎng)生食用枸杞紅棗烏雞湯、白菊花茶等；濕熱者食用清熱利濕的食物，如黃瓜、苦瓜、冬瓜、藕、梨等，選擇綠豆、百合、荷葉茶等，減少辛辣、燥熱、大熱、大補食物；血瘀者食用茄子、慈姑等活血食物，減少生冷、酸澀、凝滯血脈的食物；氣虛者選擇健脾養(yǎng)胃食物，如小米、紅棗、扁豆等；痰濕者食用健脾化濕、利水消腫食物，比如冬瓜、山藥、白蘿卜等，選擇桂花粥、桔梗茶，減少油膩食物。（4）善養(yǎng)性。善養(yǎng)性即為調(diào)護，患者日常生活起居調(diào)養(yǎng)，應(yīng)早睡早起，規(guī)范作息，合理安排工作和休息時間。房間通風(fēng)換氣，保持干燥性，根據(jù)氣候變化，適當增加衣物。選擇太陽穴、脾俞穴等穴位進行按摩，循經(jīng)拍打手太陰肺經(jīng)。鼓勵患者睡前泡腳，指導(dǎo)患者進行太極拳、五禽戲、八段錦等運動。

1.5 觀察指標 （1）隨訪3個月，比較兩組患者管理前后的血壓變化。患者先仰臥安靜休息15 min后，由專人測量，測量3次，取收縮壓、舒張壓平均值。（2）采用Morisky問卷[4]評價兩組患者的用藥依從性，調(diào)查患者是否忘記服藥，是否有時不注意服藥，癥狀改善時是否停止用藥，自覺癥狀糟糕時是否停止用藥等；是為1分，否為0分；評分越高，依從性越差；該量表Cronbach’s系數(shù)為0.749，重測信度0.682，信效度較高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制情況比較 管理前，兩組患者的收縮壓和舒張壓相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；管理后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較同組管理前明顯降低，且觀察組的降壓效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的血壓控制情況比較（mm Hg

表1 兩組患者的血壓控制情況比較（mm Hg

組別 n觀察組對照組收縮壓管理前 管理后舒張壓管理前 管理后55 55 t P 146.95±11.36 147.02±11.48 0.032 0.487 121.74±11.53 136.56±11.51 6.746 0.000 105.86±8.75 105.72±8.69 0.084 0.467 82.54±6.32 96.48±7.17 10.816 0.000

2.2 兩組患者管理前后的服藥依從性比較 管理前，兩組患者的服藥依從性相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；管理后，兩組患者的服藥依從性均較同組管理前顯著提高，觀察組的服藥依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者管理前后的服藥依從性比較（分

表2 兩組患者管理前后的服藥依從性比較（分

組別 n觀察組對照組55 55 t P管理前 管理后3.05±0.24 3.02±0.21 0.698 0.243 0.57±0.12 1.69±0.20 35.612 0.000

3 討論

目前，隨著我國老齡化的加劇，老年高血壓的患病率呈逐年增加的趨勢。而對老年高血壓的判定，不同國家的高血壓治療指南存在差異，可能會相應(yīng)降低老年高血壓患者的血壓控制效果。吳輝等[5]在探究了不同國家的高血壓治療指南和老年及老年高血壓的治療策略后發(fā)現(xiàn)，對不同類型的老年高血壓患者進行相應(yīng)的干預(yù)后，降壓效果較為理想；可將血壓控制在目標值內(nèi)，收縮壓低于140 mm Hg，收縮壓低于90 mm Hg；而在老年高血壓患者服用降壓藥物時，應(yīng)注意增強患者的依從性，提高治療效果。對老年高血壓患者而言，患者認知能力差，對疾病認知度不夠，缺乏足夠的自我管理能力，多會影響血壓控制效果。因此，需加強老年高血壓患者的健康管理，提高患者的服藥依從性和血壓控制效果。

中醫(yī)認為，人體處于陰陽平衡的狀態(tài)下才能維持身體健康，人體陰陽失衡則會出現(xiàn)疾病。中醫(yī)學(xué)“治未病”理論是防患于未然，未病先防，已病防變，愈后防復(fù)[6]。因此，在老年高血壓患者的健康管理中應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”理論，應(yīng)重視疾病的預(yù)防特點，旨在改善患者的生活質(zhì)量，減少高血壓危害因素，預(yù)防發(fā)生靶器官損害[7]。中醫(yī)學(xué)“治未病”有以下幾個特點：（1）中醫(yī)學(xué)治未病理論在老年高血壓患者健康管理中的應(yīng)用，先采取中醫(yī)體質(zhì)辨識患者身體狀況，再針對患者體質(zhì)采取相應(yīng)的管理干預(yù)措施，才能使各種治療和管理措施有所針對，充分發(fā)揮各自的治療效果；（2）中醫(yī)認為情志失調(diào)是致高血壓發(fā)病的主要原因，中醫(yī)學(xué)“治未病”理論提出精神調(diào)攝，采取調(diào)護方案和用藥管理消除影響患者心理健康的因素，增強機體抗邪能力，預(yù)防疾?。唬?）飲食調(diào)養(yǎng)是控制老年高血壓患者血壓的重要措施，針對患者體質(zhì)的不同可采取相應(yīng)飲食干預(yù)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，能明顯提高患者血壓控制效果；（4）重視患者的用藥管理和養(yǎng)生調(diào)理，加強患者生活起居管理，并適當輔以中醫(yī)按摩，行太極拳、五禽戲、八段錦等運動，遵循辨證分型給予中藥干預(yù)，可增強機體免疫能力，起到既病防變的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，管理后觀察組的血壓控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由結(jié)果可知，在老年高血壓健康管理中應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”理論，改善患者的生活方式，可提高患者的服藥依從性，增強血壓控制效果。綜上所述，在老年高血壓患者健康管理中應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理念，可提高患者的血壓控制效果和服藥依從性。