于靜芬

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院眼科 漯河 462000）

白內(nèi)障是由于晶狀體渾濁使屈光力有所差異而導(dǎo)致視力模糊或失常的一類(lèi)眼科疾病，具有多發(fā)性的特點(diǎn)，且多發(fā)于中老年人群體[1]。由于超聲乳化手術(shù)具有創(chuàng)口小、對(duì)眼部組織損傷較弱、手術(shù)時(shí)間和患者恢復(fù)時(shí)間均較短的特點(diǎn)，成為目前手術(shù)治療白內(nèi)障的主要方式[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理和降低資源浪費(fèi)為目標(biāo)，圍繞患者制定的系統(tǒng)化、全面化護(hù)理措施，應(yīng)用于手術(shù)患者治療，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高預(yù)后療效[3]。在白內(nèi)障手術(shù)患者中取得了良好的護(hù)理效果。本研究旨在分析CNP對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的白內(nèi)障患者484例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為CNP組和對(duì)照組，每組242例。CNP組男 120例，女 122例；年齡 34～70歲，平均（50.34±7.18）歲；患眼情況為單眼16例，雙眼226例。對(duì)照組男124例，女118例；年齡32～70歲，平均（49.93±6.45）歲；患眼情況為單眼18例，雙眼224例。兩組性別、年齡、患眼情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為白內(nèi)障；需進(jìn)行超聲乳化術(shù)；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴溝通障礙及意識(shí)障礙者；伴嚴(yán)重合并癥者；伴嚴(yán)重肝、腎功能疾病者；依從性較差者。

1.3 護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，手術(shù)前后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。CNP組采用臨床護(hù)理路徑，（1）組建小組：通過(guò)考核選取專(zhuān)業(yè)醫(yī)師與護(hù)士，依照其臨床經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料制定CNP表，包含檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食與康復(fù)幾大內(nèi)容，以時(shí)間為順序，實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)。CNP表格隨護(hù)士查房，根據(jù)實(shí)際完成情況填寫(xiě)，同時(shí)記錄電子檔。（2）入院評(píng)估：入院后測(cè)量患者體征指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者需求，尊重其知情權(quán)和參與權(quán)，取得患者的信任和配合，為CNP護(hù)理的展開(kāi)奠定基礎(chǔ)。（3）健康教育：向患者詳細(xì)介紹白內(nèi)障知識(shí)與醫(yī)院制度規(guī)定，幫助其盡快融入醫(yī)院，保持輕松愉悅的情緒。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，告知患者及其家屬超聲乳化術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)安排等，督促、協(xié)助患者做好術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前沐浴更衣，發(fā)放手術(shù)卡，遵醫(yī)囑滴眼，沖洗眼部。（5）術(shù)中護(hù)理：隨時(shí)觀察患者狀態(tài)，做好不良事件如切口滲出、眼痛、頭痛等情況的記錄和護(hù)理。（6）術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者術(shù)后休息、飲食與活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)眼部護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；密切關(guān)注其眼部使用情況和心理情緒，及時(shí)紓解，避免患者術(shù)后緊張、恐懼和焦慮等情緒遺留過(guò)久，影響術(shù)后恢復(fù)；隨時(shí)收集患者或家屬對(duì)CNP實(shí)施過(guò)程的意見(jiàn)和建議，不斷發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，獲取豐富經(jīng)驗(yàn)，定期召集小組成員進(jìn)行專(zhuān)題討論，不斷完善CNP方案。（7）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放藥物，告知其注意事項(xiàng)，若不適則隨時(shí)就診，培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣，術(shù)眼一出現(xiàn)異常（疼痛、視力下降等），必須來(lái)院就診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥及視力恢復(fù)情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率及生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥包括眼內(nèi)炎、角膜水腫、暫時(shí)性高眼壓、前房炎癥等；采用統(tǒng)一視力表測(cè)定患者視力恢復(fù)情況。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量表[4]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括癥狀與視力、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及視力恢復(fù)情況比較術(shù)后1周內(nèi)，CNP組眼內(nèi)炎、角膜水腫、暫時(shí)性高眼壓、前房炎癥等并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且CNP組視力恢復(fù)例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及視力恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，CNP組住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；CNP組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較

表2 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較

CNP組對(duì)照組t/χ2 P 242 242 5.26±1.02 8.23±1.31 27.83＜0.05 100（41.32）83（34.30）119（49.17）119（49.17）23（9.50）40（16.53）219（90.50）202（83.47）4.74＜0.05

2.3 術(shù)后兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組癥狀與視力、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理等各項(xiàng)生活質(zhì)量均明顯提升（P＜0.05）；CNP組各指標(biāo)提升幅度均明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組生活質(zhì)量比較（分，x±s）

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)眼科疾病，同時(shí)也是致盲的重要原因，目前手術(shù)是白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的有效治療方式，隨著醫(yī)師對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)及熟練程度的提高，臨床上多采取超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障患者[5]。同時(shí)，白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)是造成患者術(shù)后視力未改善甚至降低的主要原因，而臨床護(hù)理路徑在減少并發(fā)癥中具有良好效果[6～7]。本研究結(jié)果顯示，CNP護(hù)理患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較少，護(hù)理滿意度更高，證實(shí)CNP護(hù)理的有效性。

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥不可避免，一方面在于患者本身情況各異，術(shù)后并發(fā)癥與年齡、其他眼科疾?。ㄈ绺叨冉?、黃斑病變等）、晶狀體核硬度、角膜內(nèi)皮數(shù)量等因素有關(guān)；另一方面，超聲震蕩、手術(shù)機(jī)械進(jìn)出眼部等手術(shù)因素也是造成并發(fā)癥的原因，但CNP有效減少了可變因素對(duì)患者術(shù)眼恢復(fù)的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高視力恢復(fù)率[8]。CNP是由臨床路徑（CP）演化發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，其中CP是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低費(fèi)用為追求診療的標(biāo)準(zhǔn)方案，而CNP是在CP實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)、實(shí)踐、不斷修正獲得的一套護(hù)理規(guī)范，該規(guī)范主要以《臨床路徑表》為患者提供有序且有效的護(hù)理，是一種多學(xué)科、全面、整體的護(hù)理方法[9]。本研究將CNP護(hù)理方案具體實(shí)施于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者，首先從組建護(hù)理小組、制定《臨床路徑護(hù)理表》開(kāi)始，護(hù)理人員依據(jù)表格內(nèi)容，分配組員具體的工作，明確各自責(zé)任，進(jìn)行護(hù)患雙向督促。該模式利于化被動(dòng)的護(hù)理工作為主動(dòng)，一方面可減少資源浪費(fèi)，降低患者住院成本；另一方面使患者得到優(yōu)質(zhì)有效護(hù)理，縮減患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。具體施護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員首先評(píng)估、掌握患者綜合信息，為手術(shù)和護(hù)理工作做好準(zhǔn)備；健康教育中，解讀本院對(duì)患者的日常管理規(guī)范和白內(nèi)障疾病知識(shí)，使患者熟悉醫(yī)院氛圍，樹(shù)立對(duì)抗疾病的積極態(tài)度；術(shù)前準(zhǔn)備中，護(hù)理人員關(guān)注患者身心，協(xié)助其做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作，緩解其不良情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)期間，護(hù)理人員需在第一時(shí)間了解患者手術(shù)情況，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性術(shù)后護(hù)理，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、心理上的關(guān)心和指導(dǎo)等，最大限度減少因飲食、術(shù)后生活習(xí)慣、用眼習(xí)慣以及心理情緒帶來(lái)的康復(fù)延滯，提高患者生活質(zhì)量。另外，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)收集患者建議和意見(jiàn)，不斷改進(jìn)和完善臨床護(hù)理路徑表，使表格內(nèi)容更加科學(xué)、合理、全面，為后來(lái)的患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這一良性循環(huán)逐步放大了臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)；最后，在出院指導(dǎo)中再次強(qiáng)調(diào)眼部護(hù)理和生活習(xí)慣的調(diào)整和改善，充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑以患者康復(fù)為中心，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障上，盡力減少資源浪費(fèi)的思想。這一系列措施環(huán)環(huán)相扣，層層推進(jìn)，最終取得了顯著降低住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的效果，在術(shù)后恢復(fù)方面，CNP降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了視力恢復(fù)率。與潘婭萍等[10]的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，CNP能夠促進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。