王敦建 陳卓偉 杜巧夏 張源

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院 廣州 511400）

腦性癱瘓為康復科常見的神經系統(tǒng)疾病之一，是小兒生長發(fā)育過程中由于某種或多種因素導致的非進行性腦損傷以及腦損傷導致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥，主要表現為運動障礙、姿勢異常、智力低下、感知覺障礙、癲癇、語言與精神行為異常等[1～3]。西醫(yī)臨床針對小兒腦癱一般采用神經促進技術、鼠神經生長因子、康復鍛煉等方式治療，但效果并不顯著。隨著中醫(yī)學療法在臨床中的應用越發(fā)廣泛，兒科疾病中也越來越多使用中醫(yī)手段治療。靳三針療法為著名醫(yī)家靳瑞教授始創(chuàng)，其中智三針、四神針、顳三針、手三針等針法具有治療運動障礙、智力障礙效果，用于小兒腦癱治療中具有較好的臨床效果。子午流注學說是中醫(yī)學的重要基礎理論之一，具有重要指導價值，其在眾多疾病治療中具有較好的輔助效果。本研究探討子午流注學說指導下靳三針聯合推拿治療小兒腦癱的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2018年4月收治的小兒腦癱患者60例為研究對象，按照門診號單雙號分組法分為觀察組和對照組各30例。對照組男18例，女12例；年齡6～60個月，平均年齡（28.59±6.87）個月；腦癱類型：痙攣性16例，徐動型7例，共濟失調型2例，肌張力低下型1例，混合型4例。觀察組男16例，女14例；年齡9～59個月，平均年齡（28.39±7.34）個月；腦癱類型：痙攣性15例，徐動型8例，共濟失調型2例，肌張力低下型1例，混合型4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均經臨床診斷確診為小兒腦癱；患兒在出生前、出生時及出生后至少存在一種腦癱高危因素；年齡6個月～5歲；神志清楚、生命體征平穩(wěn)；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：存在小兒麻痹癥、重癥肌無力、進行性肌肉萎縮癥者；合并重要器官有器質性病變者；存在自閉癥、癲癇頻發(fā)情況者；因其他因素如遺傳、中毒等導致的智力障礙者；中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)治療（鼠神經生長因子+康復鍛煉）。注射用鼠神經營養(yǎng)因子（國藥準字S20060052）30 μg加入 0.9%氯化鈉注射液 2 ml進行肌肉注射，1次/d，連續(xù)用藥6周。康復鍛煉：抓、握、捏等精細動作訓練；對患兒特定部位進行刺激，促使患兒進行腹爬，由腹爬轉為手膝位爬行，幫助控制患兒骨盆，逐漸轉為跪立、站位；使用玩具引導患兒作為平衡與軀體訓練；營養(yǎng)豐富、種類豐富飲食，對吞咽不行的患兒實施口周按摩，口腔刺激法促進。40 min/次，5次/周，持續(xù)6個月。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上，接受子午流注學說指導下靳三針聯合推拿治療。（1）靳三針療法：神庭穴（常規(guī)針法），百會穴（針尖向外刺），腦戶穴（向下刺），腦空穴（向下刺）；顳三針（耳尖直上2寸，其前后各1寸，向下刺）；定神針Ⅰ：印堂穴上5分，定神針Ⅱ：陽白穴上5分，左右各一（向下刺）；曲池穴，外關穴，合谷穴；尺澤穴。選用0.25 mm×40 mm針灸針，垂直刺入0.5～1寸，留針30 min，間隔5 min予提插、捻轉行針。針刺時間：脾胃經穴位于9:00～9:30進行，腎經穴位則于17：00～19:00進行，余下穴位可依據患兒狀態(tài)選擇上述兩時間段進行，2次/周，持續(xù)6個月。（2）推拿法：拇指點按昆侖穴、命門穴、承山穴、肝腧穴、腎腧穴，以彈撥肌腱法對肌張力低的患兒進行按摩，循著經脈走向取推、拿、捏法進行順行按摩。按摩時間：每日7:00～9:00（辰時）、9：00～11：00（巳時）、17：00～19：00（酉時），每次持續(xù) 30 min，5次/周，持續(xù)6個月。

1.4 觀察指標 （1）采用粗大運動評定量表（GMFM）評定兩組患兒治療前后的運動功能，該量表包括臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬與跪功能區(qū)、站立功能區(qū)、跑與跳功能區(qū)，總分264分，分值越高則運動功能越好。（2）采用智力發(fā)育商（MDQ）與運動發(fā)育商（PDQ）對兩組患兒治療前后的智力與運動情況進行評估，分值越高則智力與運動情況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GMFM評分比較 治療前，兩組GMFM評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬與跪功能區(qū)、站立功能區(qū)、跑與跳功能區(qū)評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM評分比較（分

表1 兩組治療前后GMFM評分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 臥位與翻身 坐位 爬與跪 站立 跑與跳觀察組對照組觀察組對照組30 30 30 30治療前治療后21.94±6.58 21.73±7.24 45.16±5.68*#40.11±6.34*15.04±5.05 15.31±4.86 25.84±5.69*#19.88±3.58*18.01±6.18 18.24±5.69 31.75±6.74*#25.36±6.56*7.42±2.19 7.35±2.34 19.76±5.63*#12.42±6.18*3.81±1.05 3.89±0.95 13.25±4.36*8.49±2.88*

2.2 兩組治療前后MDQ與PDQ評分比較 治療前，兩組MDQ與PDQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組MDQ與PDQ評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后MDQ與PDQ評分比較（分

表2 兩組治療前后MDQ與PDQ評分比較（分

MDQ治療前 治療后觀察組對照組組別 n PDQ治療前 治療后30 30 t P 62.33±10.48 62.14±9.85 0.072 0.941 75.35±9.21 68.25±8.69 3.071 0.002 72.54±9.68 72.68±10.47 0.054 0.962 86.77±9.43 81.05±10.33 2.240 0.035

3 討論

小兒腦癱一般發(fā)于出生后1個月，此時新生兒腦部發(fā)育不成熟，缺氧、感染、外傷等因素均可導致其出現腦部損傷，出現運動協調障礙、姿勢異常、智力異常、語言能力異常等，對患兒身心健康影響較大，同時嚴重影響患兒家屬生活質量、心理狀態(tài)及幸福感[3]。西醫(yī)臨床一般采取藥物聯合康復鍛煉療法，但療效不佳。隨著中醫(yī)在臨床中發(fā)揮著越發(fā)重要的作用，越來越多的學者將目光轉至中醫(yī)療法[4]。

小兒腦癱因先天腎氣不足，胎失其所養(yǎng)，后天脾胃不足，氣血生化無源，損傷其腦髓，促進小兒腦癱發(fā)病[5]。肝腎同源，肝腎虧虛而腦髓空虛，患兒可見癡呆、語言障礙等，而后天脾胃不足則氣血生化無源而氣血虧虛，故以補益肝腎、運化脾胃、化瘀通絡為主要治療原則。本研究在脾經、胃經與腎經氣血旺盛的巳時、辰時、酉時對腦癱患兒進行針刺與按摩，與本病之病變涉及臟腑相迎合，可收獲更好的治療效果。靳三針療法中四神針、腦三針、顳三針等穴位可以刺激患兒腦部皮質相應的運動區(qū)，改善腦皮質血運，促進腦細胞代謝與神經元功能的修復[6]。此外穴位按壓、捏、拿的手法能夠幫助刺激局部神經與肌肉組織，促進患兒肌肉水平恢復。

本研究結果顯示，治療前，兩組GMFM評分及MDQ與PDQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬與跪功能區(qū)、站立功能區(qū)、跑與跳功能區(qū)評分及MDQ與PDQ評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。對小兒腦癱患者在常規(guī)療法基礎上使用子午流注學說引導下的靳三針聯合穴位推拿療法具有更好的治療效果，可改善患兒的運動與智力水平。