王曉亞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450006）

妊娠分娩是一個(gè)特殊的生理過程。而影響妊娠分娩結(jié)局的因素較多，包括羊水、孕周、宮縮、胎兒大小、疼痛、孕婦心理狀態(tài)等。多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，恐懼分娩疼痛，極易導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、恐怖、不安等負(fù)性情緒，增加分娩中異常狀況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種新型分娩護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在孕婦分娩中為其提供人性化服務(wù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理、生理、精神等方面支持，提升舒適度和安全性，確保分娩順利進(jìn)行。本研究旨在探討初產(chǎn)婦分娩中導(dǎo)樂陪伴分娩模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月于我院待產(chǎn)的124例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各62例。研究組年齡20～35歲，平均年齡（25.98±1.87）歲；孕周 38～42周，平均孕周（40.65±0.84）周。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（26.02±1.82）歲；孕周 38～42周，平均孕周（40.57±0.75）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；認(rèn)知功能無異常，可參與研究者；胎兒發(fā)育正常，無頭盆不稱、胎兒窘迫等不良現(xiàn)象。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；雙胎或多胎妊娠；孕婦合并嚴(yán)重內(nèi)科、外科疾?。辉袐D合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙等疾病。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理模式，由助產(chǎn)士進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，按照產(chǎn)科常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程協(xié)助孕婦進(jìn)行分娩。研究組實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩模式。（1）一對(duì)一導(dǎo)樂師：按照產(chǎn)婦具體情況，為其安排一名責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度親切、溝通能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂師，全程陪伴孕婦。導(dǎo)樂師需要全面了解和掌握產(chǎn)婦情況，評(píng)估心理狀態(tài)，詳細(xì)介紹分娩過程、注意事項(xiàng)等，并告知自己會(huì)產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦，幫助其樹立分娩信心。分娩前按照產(chǎn)婦個(gè)人愛好、具體情況等，為其選擇恰當(dāng)音樂歌曲，進(jìn)行個(gè)體化音樂漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性音樂想象訓(xùn)練等，持續(xù)1～1.5 h。（2）第一產(chǎn)程：詳細(xì)介紹宮縮痛機(jī)制及作用，介紹陰道分娩相關(guān)知識(shí)；協(xié)助產(chǎn)婦翻身、下地行走，盡早排尿；宮縮間歇期，溫言勸說孕婦適當(dāng)進(jìn)食、進(jìn)水，維持體力。播放《秋雨》、《仲夏之聲》等節(jié)奏舒緩的音樂，進(jìn)行拉瑪澤減痛呼吸法訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練。（3）第二產(chǎn)程：宮口開全后，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦正常應(yīng)用腹壓，減少體力消耗；交替播放動(dòng)力性音樂、放松音樂。比如宮縮時(shí)播放動(dòng)力性音樂，鼓舞產(chǎn)婦；宮縮間隙播放放松音樂，放松身心。宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)食用清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；產(chǎn)程活躍期協(xié)助按摩腰腹部，指導(dǎo)正確呼吸，給予心理安慰。（4）新生兒娩出后：分娩后2 h，密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，協(xié)助產(chǎn)婦按摩腹部，以便排出宮腔內(nèi)積血；保持臀下干燥、清潔、舒適；詳細(xì)介紹新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)；病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏舒緩音樂，以放松身心，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率。（2）比較兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后大出血、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰感染、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息、新生兒窘迫、新生兒死亡等。產(chǎn)后抑郁采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，以＞50分為存在抑郁，且得分越高，癥狀越明顯[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS1320.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率比較研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間 總產(chǎn)程時(shí)間研究組對(duì)照組62 62 t P 6.16±1.36 8.35±1.60 8.212 0.000 0.56±0.36 0.82±0.38 3.911 0.000 0.42±0.13 0.45±0.16 1.146 0.247 7.14±1.85 9.62±2.14 6.903 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)后大出血、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰感染、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組新生兒窘迫、新生兒死亡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

分娩是女性一生中的一個(gè)重要時(shí)間段，屬于復(fù)雜生理心理過程，且伴有強(qiáng)烈、持續(xù)疼痛[3]。多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，圍生期大多存在抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等不良心理，而孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的心理問題可能影響自身及胎兒健康[4]。以往臨床上多采用助產(chǎn)士分娩護(hù)理，但僅重視相關(guān)分娩操作護(hù)理，缺乏產(chǎn)婦生理、心理、精神等方面干預(yù)，應(yīng)用受限。

近年來，人們開始越來越多地關(guān)注導(dǎo)樂陪伴分娩模式在孕婦分娩過程中的應(yīng)用。導(dǎo)樂陪伴分娩模式重視以產(chǎn)婦為中心，強(qiáng)調(diào)為產(chǎn)婦提供全程人性化服務(wù)，提升其對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)自然分娩信心，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。趙立娟等[5]將300例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，一組以常規(guī)分娩方式進(jìn)行分娩，另一組以導(dǎo)樂陪伴式分娩方式進(jìn)行分娩，認(rèn)為導(dǎo)樂陪伴式分娩能促使產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間縮短，且能改善分娩結(jié)局。趙立娟等[6～7]還認(rèn)為全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式能緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)等心理狀態(tài)，改善分娩質(zhì)量。李琴琴[8]在初產(chǎn)婦分娩中聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩與鎮(zhèn)痛儀，結(jié)果顯示產(chǎn)婦心理狀態(tài)明顯改善，且泌乳時(shí)間縮短。

本研究對(duì)研究組實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩模式，重視在分娩護(hù)理過程中融入人性化關(guān)懷，通過交流、鼓勵(lì)、安慰、播放音樂、呼吸訓(xùn)練等方式幫助產(chǎn)婦放松身心，改善其心理狀況，增加分娩信心。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組剖宮產(chǎn)率更低，自然分娩率更高，且第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間更短（P＜0.05）。倪志超等[9]重點(diǎn)調(diào)查分析了產(chǎn)婦分娩中導(dǎo)樂陪伴分娩模式對(duì)母嬰的影響，認(rèn)為該模式能促使產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短，與本研究結(jié)果相符。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂陪伴分娩模式能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，且不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)較多新生兒并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)后大出血、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰感染、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能是因?yàn)閷?dǎo)樂陪伴分娩模式能幫助初產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，緩解疼痛感，促使分娩順利進(jìn)行，并重視做好分娩后人性化干預(yù)，從而減少相關(guān)分娩并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩模式能提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，且顯著減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價(jià)值較高。