普桂海

【摘 要】目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的療效。方法 將2017年1月至2018年3月期間我院骨科收治的84例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，各42例。對照組行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率較對照組更高，差異顯著（P<0.05）；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折療效滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙極人工股骨頭置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

股骨頸骨折為骨科較為常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年群體，由于此骨折部位較為特殊，因此股骨頭壞死、不愈合以及其他并發(fā)癥發(fā)生率均較高[1]。目前，臨床對老年股骨頸骨折主張手術(shù)治療，主要包括外固定、內(nèi)固定、截骨術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在老年股骨頸骨折的治療中較為常用。本研究主要觀察了全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的療效。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年3月期間我院骨科收治的84例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡60-77歲，平均（68.8±7.2）歲；骨折原因：摔倒22例，車禍15例，高空墜落5例。對照組男25例，女17例；年齡62-76歲，平均（68.2±7.0）歲；骨折原因：摔倒20例，車禍13例，高空墜落7例。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療：采取連續(xù)硬膜外麻醉后，選取前側(cè)方手術(shù)入路，將關(guān)節(jié)囊切開并逐層分離，將股骨頭與股骨頸充分暴露，去除股骨頭，認(rèn)真測量其直徑，并根據(jù)其直徑大小選取尺寸合適的人工股骨頭假體置入其中，保持前傾15°、外傾40°，置入完成后，止血、沖洗關(guān)節(jié)腔、引流并縫合切口，術(shù)畢。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：采取連續(xù)硬膜外麻醉后，選取前側(cè)方手術(shù)入路，將關(guān)節(jié)囊切開并逐層分離，將股骨頭與股骨頸充分暴露，去除股骨頭并將關(guān)節(jié)囊與滑膜完全切除，選取尺寸合適的人工髖關(guān)節(jié)假體置入，保持前傾15°、外傾45°，置入完成后，引流并縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥。①治療效果：采用Harris評分法評定兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，評分范圍0-100分，評分90-100分為優(yōu)；評分80-89分為良，評分70-79分為可，評分69分及以下為差，比較兩組優(yōu)良率。②并發(fā)癥：關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量用表示，以t檢驗；優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療優(yōu)良率為90.5%（38/42），較對照組71.4%（30/42）更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相比，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位3例、肺部感染2例、深靜脈血栓2例； 對照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位4例、肺部感染2例、深靜脈血栓2例，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（16.7% VS 19.0%）相比，差異不顯著（χ2 =0.081，P>0.05）。

3 討論

由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之老年患者大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，極易導(dǎo)致股骨頸骨折。目前，臨床治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式包括人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采用由人工髖臼（超高分子聚乙烯+低強度模量金屬制作而成的人工股骨頭）組成的全髖關(guān)節(jié)，其可將髖臼假體和股骨頭假體做到完全匹配，為患者提供一種更穩(wěn)當(dāng)、舒適的關(guān)節(jié)，在很大程度上降低了內(nèi)固定失敗、股骨頭缺血性壞死以及骨折不愈合等問題，同時其金屬頭不易摩擦到髖臼軟骨，從而有效降低髖臼翻新率[2]；此外，由于患者術(shù)后疼痛感較輕，臥床時間相對較短，不僅可促使更快地恢復(fù)正常生活，還可減少尿路感染、肺部感染、褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。雙極人工股骨頭置換術(shù)主要應(yīng)用的是由低強度模量金屬制作成為的人工股骨頭，其與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，處理難度較大，療效不及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，很多患者需行二次手術(shù)治療，不僅給患者帶來了很大痛苦，還加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率較對照組更高；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥總發(fā)生率相比無明顯差異。提示全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折療效滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

胡闖，王兵，王廷江，等.初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及影響因素分析[J].中國綜合臨床，2017，33（12）：1108-1111.

華仲森，陳之青.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后運動功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（23）：5894-5896.

桂向洪.人工全髖置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（12）：2474-2477，2481.

郝林杰，邱裕生，張育民，等.全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志，2017，23（2）：118-123.