魏紅專 巨桂芳

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科疾病中B超的診斷價(jià)值。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年10月～2017年10月婦產(chǎn)科435例患者分別做TVS和TAS，最后將檢查結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：TVS陽(yáng)性檢測(cè)率為90.9%，TAS陽(yáng)性檢測(cè)率為58.0%，兩種檢測(cè)方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：陰道B超，無(wú)需充盈膀胱，檢測(cè)陽(yáng)性率高，是一種很好的婦產(chǎn)科疾病檢查的手段，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲；急腹癥；婦產(chǎn)科

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

B型超聲已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科許多疾病的臨床輔助診斷，有許多優(yōu)點(diǎn)，使用簡(jiǎn)便，不增加被查者痛苦及感染機(jī)會(huì)，能及時(shí)得出結(jié)論。為適時(shí)選擇正確治療手段，創(chuàng)造有利條件。經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲圖像清晰，易發(fā)現(xiàn)小病灶。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年10月～2017年10月婦產(chǎn)科收治的435例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g20～65歲，平均36歲，其中子宮病變273例，輸卵管病變20例，卵巢病變63例，早孕44例，盆腔附件非占位性病變（炎癥改變）35例。其確診經(jīng)手術(shù)、藥物治療、病例檢查、生化檢查等嚴(yán)格證實(shí)。

l.2 方法

采用GE-200型超聲儀，患者適度充盈膀胱，取膀胱截石位，先做TAS檢查；排空膀胱，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸，行TVS檢查，比對(duì)兩種檢查方法的結(jié)果。

1.3 檢查的內(nèi)容

①?gòu)膶m頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底，尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內(nèi)膜，還可進(jìn)行血流檢測(cè)。②正常雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜，分別探測(cè)左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測(cè)橫徑及前后徑，然后取卵巢長(zhǎng)軸測(cè)長(zhǎng)徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。有條件可行卵巢周期變化、卵巢發(fā)育檢測(cè)等觀察，見圖1。③對(duì)早早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。④結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查對(duì)不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等行超聲診斷。⑤對(duì)子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進(jìn)行觀察，結(jié)合臨床和生化檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況及有無(wú)腹腔液性暗區(qū)，作出初步診斷。⑥根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周圍組織關(guān)系及有無(wú)液性暗區(qū)，提出初步診斷。

2 結(jié)果

435例患者中，TVS檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為396例次，陽(yáng)性檢率為91%（396/435）；經(jīng)TAS檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為267例次，陽(yáng)性檢出為61%（267/435）。見表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在婦產(chǎn)科的超聲診斷過程中，經(jīng)陰道B超檢查取得了突破性的進(jìn)展。與傳統(tǒng)的腹部超聲相比，在對(duì)各類婦科疾病進(jìn)行臨床診斷過程中，經(jīng)陰道B超診斷具有診斷準(zhǔn)確性高、可以對(duì)各類疾病進(jìn)行早期診斷等優(yōu)點(diǎn)。本組B超診斷為宮外孕的23例中，有2例術(shù)后證實(shí)為黃體破裂，診斷為黃體破裂者3例，1例手術(shù)證實(shí)是宮外孕輸卵管破裂。分析其誤診的原因，一方面因是急診，時(shí)間緊迫，詢問病史不夠詳細(xì)，結(jié)合臨床分析不夠；另一方面患者就診時(shí)膀胱未充盈，透聲窗欠佳，加上存在內(nèi)出血，圖像顯示包塊不明顯，故判斷錯(cuò)誤。B超診斷卵巢囊腫7例，其中1例手術(shù)證實(shí)為陳舊性輸卵管妊娠，誤診的原因是存留在輸卵管中的凝血塊呈包塊狀，其回聲偏實(shí)性，與卵巢囊腫的區(qū)別較難。B超在診斷是否為死胎時(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橛械脑袐D肥胖，腹壁較厚，加之胎兒的胎心微弱，胎動(dòng)不明顯，臨床上難以作出準(zhǔn)確的判斷，而B超能觀察到胎兒的微細(xì)動(dòng)態(tài)，所以能彌補(bǔ)臨床檢查的不足。此外，B超在診斷前置胎盤，難免流產(chǎn)，胎兒畸形等多種疾病有獨(dú)到之外，可為婦產(chǎn)科臨床采用相應(yīng)而合理的治療措施提供較為科學(xué)的依據(jù)。

B超在婦產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值上已經(jīng)得到臨床公認(rèn)，但是，由于婦產(chǎn)科疾病病種繁多，病情復(fù)雜，輔助檢查項(xiàng)目少，而B超檢查有其特殊作用。現(xiàn)就使用日產(chǎn)SAL-32B型線陣實(shí)時(shí)灰階超聲檢查儀（探頭頻率5.0mHz）檢查婦產(chǎn)科疾病積累的17種檢查方法報(bào)道如下。1靜注速尿法如患者無(wú)尿，病人又為急診超聲或本人急于超聲檢查者，排除腎衰，可囑醫(yī)生靜注25%葡萄糖20ml加速尿20mg靜注，一般注射后15～20min即可檢查。2膀胱注水法如患者無(wú)尿，又急于確診和手術(shù)，比前者更為迅速的是用導(dǎo)尿法將滅菌生理鹽水注入膀胱，注入量為看清子宮即可，一般在400～500ml，同樣方法，將膀胱尿液全部導(dǎo)出，還可與膀胱尿潴留、卵巢囊腫、膀胱憩室相鑒別。3探頭加壓法可通過探頭壓縮被覆蓋的軟組織來(lái)改善圖像質(zhì)量。在膀胱尿液較少時(shí)，探頭加壓即可分辨出前傾子宮輪廓、早孕妊娠囊、中等附件瘤等。4斜切掃查法由于卵巢位于膀胱的后外側(cè)，行卵巢正上方的縱切掃查，難以獲得卵巢圖像，置探頭于所需要顯示卵巢對(duì)側(cè)膀胱上，與膀胱表面成一定角度的聲束斜行通過膀胱顯示對(duì)側(cè)的卵巢。注意，勿將子宮基底部的宮角與卵巢相混淆，卵巢較前者更位于外側(cè)，且在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上與子宮不同。

就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，經(jīng)應(yīng)道B超檢查的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，一方面是：與傳統(tǒng)的腹部B超檢查相比，經(jīng)陰道B超檢查具有診斷準(zhǔn)確性較高，且可以使患者在發(fā)病初期就得到確診川。在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，經(jīng)陰道B超檢查的的探頭頻率較高，對(duì)于盆腔臟器的分辨率較好，同時(shí)由于它可以緊貼后宵窿以及宮頸，因此，它可以使盆腔內(nèi)的所有臟器均顯示在聚焦區(qū)中，這就排除了腸氣以及肥胖等不利因素對(duì)檢查所造成的不良影響，從而使得診斷所得的圖像更清晰。在對(duì)早孕、內(nèi)膜息肉、宮頸囊腫、子宮小肌瘤等疾病進(jìn)行診斷的過程中，經(jīng)陰道B超發(fā)揮了十分重要的作用。在對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，經(jīng)陰道B超檢查所發(fā)現(xiàn)的最小子宮肌瘤的直徑為0.4厘米，這是采用腹部超聲檢查難以達(dá)到的效果。大力推廣并普及使用。另一方面，在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，采用經(jīng)陰道B超檢查可以在一定程度上避免患者行腹部B超檢查需要充盈膀膚的痛苦，且檢查的方式也十分簡(jiǎn)便，容易被廣大的已婚婦女所接受，由此可見，在對(duì)婦科患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，經(jīng)陰道B超檢查的效果較好，可以進(jìn)行推廣。不過在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，由于陰道超聲檢查的探頭頻率較高，因此，超聲的穿透力較弱，聚焦區(qū)也相對(duì)較小，因此在對(duì)盆腔腫瘤較大的患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需要結(jié)合經(jīng)腹部B超診斷以及經(jīng)陰道B超診斷的結(jié)果，方可對(duì)患者的具體病情進(jìn)行確診，因此，在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以將經(jīng)陰道B超檢查列為常規(guī)檢查方法。

本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超檢查的患者有90例得以確診，其疾病檢出率為90%；經(jīng)腹部B超檢查的患者有62例得以確診，其疾病檢出率為62%；兩種檢查方式的的疾病檢出率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的這一結(jié)果與某些學(xué)者在其研究報(bào)道中的結(jié)果基本一致。由此可見，在對(duì)各類婦科疾病進(jìn)行臨床診斷過程中，經(jīng)陰道B超檢得的圖像比腹部超聲診斷所查的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。綜上所述，在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床檢查的過程中，經(jīng)陰道B超檢查對(duì)于各類疾病的檢出率較高，與腹部超聲檢查相比，其優(yōu)勢(shì)較為明顯，因此，在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以對(duì)經(jīng)陰道B超檢查的方式進(jìn)行推廣。

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