汪錦幸 葉京英 吳薇薇

【摘 要】：目的：探討心理護(hù)理對胸外科住院手術(shù)患者的影響。方法：將2016年1月～2017年12月入住我科手術(shù)的100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例， 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后癥狀自評量表（ SCL-90） 中焦慮、 抑郁、 強(qiáng)迫、 恐懼、 軀體化評分低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P <0.05）；觀察組患者監(jiān)護(hù)時間、拔管時間、下地時間、并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間顯著低于對照組（P <0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)、臨床相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；胸外科手術(shù)患者；情緒障礙；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度；

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

心理護(hù)理泛指在某項疾病的治療過程中，將心理學(xué)常識與護(hù)理學(xué)操作有機(jī)結(jié)合，通過科學(xué)性語言與針對性護(hù)理干預(yù)有效改善患者心境，以此來達(dá)到護(hù)理預(yù)期的心理狀態(tài)，使其積極配合治療，從而達(dá)到輔助治療的效果。目前在臨床已廣泛應(yīng)用。有研究指出[1]，在胸外科手術(shù)過程中實施合理的心理干預(yù)，可改善患者心理狀況，改善臨床相關(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。為探討心理護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，本研究對100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年12月我科共收治開胸手術(shù)患者100例。100例患者中全肺切除術(shù)5例，肺段與肺葉切除術(shù)31例，氣胸患者34例，食管癌根治術(shù)30例。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，觀察組50例患者中，男24例，女26例，年齡21～68歲，平均（49.42±2.54）歲。對照組50例患者中，男28例，女22例，年齡25～70歲，平均（51.34±3.62）歲；兩組患者在文化程度、年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本護(hù)理前瞻性心理干預(yù)研究已在醫(yī)學(xué)倫理部門備案，且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：身心疾病史、病?；蛞庾R模糊無法完成調(diào)查、有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施：即病床安排與指導(dǎo)、介紹床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、術(shù)前宣教、靜脈輸液、并發(fā)癥預(yù)防與床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)。①主動與患者溝通，建立信息橋梁，耐心傾聽患者內(nèi)心想法與家屬陳述，對患者進(jìn)行初次心理評估，了解其性格與潛在心理問題，以采取相應(yīng)的溝通與干預(yù)方案；向患者講解疾病情況，耐心解答患者及其家屬的疑惑，消除其陌生感，對護(hù)理人員建立最基礎(chǔ)的信任感，提高治療護(hù)理的依從性。②觀察患者近期的心境與情緒改變，分析可能影響其情緒的因素，用樂觀、鼓勵與巧妙的語言采用安慰與鼓勵、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力法、放松療法與語言溝通幫助等方式及時糾正患者的不良情緒，重點是有預(yù)見性的，即在發(fā)生前兆時即予以干預(yù)，使其保持積極態(tài)度迎接治療，樹立康復(fù)的信心。③根據(jù)患者精神面貌與文化程度制定針對性健康教育與個體宣教，向患者講述心理因素疾病的發(fā)生、發(fā)展與遠(yuǎn)期影響，組織病友交流經(jīng)驗，堅定其治療決心。④鼓勵患者家屬積極參與其中，通過講座對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解家庭護(hù)理的核心措施，并囑咐其監(jiān)督患者在家中的日常行為，觀察患者生命體征，如有異常立即就診。

1.3 評價指標(biāo)：①比較兩組癥狀自評量表（ SCL-90）評分。SCL-90包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、 恐懼、 敵對、 軀體化、 人際關(guān)系、 精神病性與偏執(zhí)等9項心理因子，共90個項目，每項1 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示該項心理問題越嚴(yán)重， 以2分為心理癥狀陽性分界點。 認(rèn)知與情緒障礙由簡易精神狀態(tài)量表SCL-90共同測定，以短時記憶、計算與理解能力較差為認(rèn)知障礙，SCL-90中9項心理因子2分以上為情緒障礙。②. 相關(guān)臨床指標(biāo)包括監(jiān)護(hù)時間、拔管時間、下地時間與住院時間等，并計算并發(fā)癥發(fā)生率；③. 用QOL評分量表對患者進(jìn)行生活質(zhì)量表測定來測試患者的生活質(zhì)量。④.護(hù)理滿意度采用50分制量化滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)研，≥40分歸為非常滿意，30～39分歸為比較滿意，20～29分歸為略表不滿，<20分歸為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)X100%。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，心理癥狀與相關(guān)臨床指標(biāo)及QOL評分比較采用t 檢驗，家屬滿意度采用Mann-Whitney U秩和檢驗。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組SCL-90評分比較 見表1。

3.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥情況比較（見表2）。實驗組患者監(jiān)護(hù)時間、拔管時間、下地時間與住院時間顯著低于對照組（P < 0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P < 0.05）。

3.3 兩組患者的QOL評分情況比較（見表3），兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，但是觀察組患者的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，對照組患者的QOL評分為（95.6 ±11.3 ）分，而觀察組患者的QOL評分為（199.6±22.3 ）分，兩組患者的數(shù)據(jù)差異明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。

3.4 護(hù)理滿意度采用50分制量化滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)研，≥40分歸為非常滿意，30～39分歸為比較滿意，20～29分歸為略表不滿，<20分歸為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)X100%。具體見表4 。

4 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療模式也隨之轉(zhuǎn)變， 人們對疾病的認(rèn)識從生物學(xué)角度逐漸擴(kuò)展至心理與社會功能狀態(tài)，使得心理與精神健康納入科學(xué)與全面的機(jī)體健康范疇， 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[2]。 心理因素對疾病的發(fā)展與恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，為促進(jìn)疾病恢復(fù)提供了新的治療方向與預(yù)防措施，提示人們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再局限于藥物和手術(shù)治療，適當(dāng)?shù)男睦碇委熌苡行嵘委熜Ч?對疾病預(yù)后有積極作用[3]。有研究指出，心理因素在患者圍術(shù)期發(fā)揮重要作用，因絕大多數(shù)患者對手術(shù)本身不了解，會考慮手術(shù)對身體造成何種程度的影響、是否出現(xiàn)不良事件、 術(shù)后勞動能力喪失情況等問題，在術(shù)前均可表現(xiàn)出焦慮、 抑郁情緒， 甚至抵觸治療，術(shù)前強(qiáng)烈的緊張、恐懼情緒會影響心率、血壓水平，給手術(shù)和麻醉帶來困難，故而對手術(shù)患者施以心理干預(yù)勢在必行[4]。 心理治療多由護(hù)理人員進(jìn)行，傳統(tǒng)的護(hù)理操作比較機(jī)械化，忽略患者心理狀態(tài)或未在正確時間點進(jìn)行心理干預(yù)，而心理護(hù)理是針對以上問題而制定的護(hù)理操作模式， 通過有效的溝通、知識普及、心理疏導(dǎo)、 集體參與、 家屬陪同等措施積極改善患者的不良心理， 對手術(shù)的開展與恢復(fù)意義重大。 胸外科手術(shù)是外科手術(shù)的重要分支，心理干預(yù)亦起到積極的臨床作用[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SCL-90中焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、 恐懼、 軀體化評分低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P<0.05 ）；兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）；觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05 ）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。 綜上所述，心理護(hù)理對胸外科手術(shù)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的改善效果較好，并可提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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