焦莉

【摘 要】：目的：對(duì)在長(zhǎng)期鼻飼老年患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法：選擇2017年10月—2018年10月在我院長(zhǎng)期鼻飼的60例老年患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組采取延續(xù)性護(hù)理。對(duì)兩組患者實(shí)施3個(gè)月鼻飼后，分析其護(hù)理滿意度和照顧者照護(hù)能力進(jìn)行比較。結(jié)果：相比較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度及照護(hù)能力都較高，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)出院后需要長(zhǎng)期鼻飼的老年患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可使患者滿意度和家庭照護(hù)者的照護(hù)能力提升，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：延續(xù)性護(hù)理；長(zhǎng)期鼻飼；老年患者

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月在我院長(zhǎng)期鼻飼的60例老年患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組包括28例男性，2例女性，年齡為68-94歲，平均年齡是（84.24±7.74）歲；觀察組包括20例男性，10例女性，年齡為67-92歲，平均年齡是（81.24±7.94）歲，兩組患者性別、年齡相比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有一定的可比性。所有的患者病情都經(jīng)過正規(guī)治療后逐漸穩(wěn)定但不能通過口進(jìn)食，需要長(zhǎng)期留置胃管輸送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2 方法

（1）給予對(duì)照組患者常規(guī)的出院護(hù)理指導(dǎo)。向患者及照護(hù)者講解護(hù)理知識(shí)，責(zé)任護(hù)士在患者出院前應(yīng)進(jìn)行示范，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)，使其熟練掌握鼻飼的要點(diǎn)及流程，并把聯(lián)系方式留下。1-2周后電話進(jìn)行隨訪，為患者及家屬咨詢提供方便。

（2）對(duì)觀察組患者采取延續(xù)性護(hù)理。①建設(shè)延續(xù)性護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，專科護(hù)士4名，要求護(hù)士具備5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小組成員進(jìn)行理論授課和操作培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，每1個(gè)月對(duì)出院患者質(zhì)量進(jìn)行一次督查，及時(shí)反饋問題；②建立延續(xù)性護(hù)理登記本。登記本上的內(nèi)容包括患者的基本信息、最后診斷、出院時(shí)間、帶管情況、家庭住址、常用聯(lián)系電話、家庭照護(hù)者文化程度、健康教育知識(shí)的掌握情況、操作情況、隨訪內(nèi)容、反饋意見、結(jié)果處理、護(hù)理滿意度等。出院的前1d做好和患者及家屬的溝通工作，做好相關(guān)信息的登記，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；③延續(xù)性護(hù)理小組應(yīng)該在患者出院的前1周就對(duì)其照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，重點(diǎn)包括患者的相關(guān)病情、觀察和護(hù)理胃管的方法及要點(diǎn)、鼻飼方法和護(hù)理、妥善的固定導(dǎo)管及避免其脫落的相關(guān)措施等，并通過對(duì)相關(guān)操作的培訓(xùn)和考核，保障每位長(zhǎng)期鼻飼患者照護(hù)者都能對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行熟練的掌握；④由延續(xù)性護(hù)理小組在患者出院第2天、l周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)鼻飼管道通暢情況，鼻飼量、性質(zhì)及溫度，鼻飼前是否在在胃內(nèi)的鼻飼管進(jìn)行檢查，患者在鼻飼前后的臥位，鼻飼的次數(shù)、時(shí)間，是否出現(xiàn)胃潴留等不良反應(yīng)等重點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)了解。根據(jù)電話隨訪情況對(duì)出院患者2、3、4周不定期的進(jìn)行隨訪。和患者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，通過對(duì)患者出院后鼻飼情況隨時(shí)掌握，并及時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理小組每2周到患者家中進(jìn)行1次訪視，聽取并解答患者及家屬在鼻飼護(hù)理中存在的相關(guān)問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）鼻飼患者的滿意度。運(yùn)用我院出院患者滿意度調(diào)查表對(duì)出院后3個(gè)月的患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、用藥和健康指導(dǎo)、技術(shù)水平、溝通能力等，每項(xiàng)為20份，滿分是100分，其中非常滿意是0-100分，滿意是60-89分，不滿意是低于60分。

（2）照護(hù)者護(hù)理能力?；颊叱鲈?個(gè)月后考核照護(hù)者掌握的鼻飼理論和操作水平的程度，主要包括胃管觀察方法和護(hù)理、鼻飼的方法和護(hù)理、妥善的固定導(dǎo)管的方法及導(dǎo)管防滑脫措施、預(yù)防鼻飼并發(fā)癥等部分，每部分20分，滿分是100分，并考核對(duì)鼻飼、胃管的操作護(hù)理，滿分是100分，兩項(xiàng)考核都超過85分即為掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用Wilcoxon檢驗(yàn)等級(jí)資料比較，P<0.05表示兩組比較差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理滿意度（見表1）

根據(jù)表1可得，和對(duì)照組相比，觀察組患者的滿意度明顯較高，兩組比較差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組鼻飼照護(hù)者照護(hù)能力（見表2）

根據(jù)表2得出，和對(duì)照組相比，觀察組患者照護(hù)者掌握鼻飼理論知識(shí)及操作技能的情況都較高，兩組比較差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻飼是患者不能通過口進(jìn)食，需要長(zhǎng)期留置胃管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種有效的、經(jīng)濟(jì)、安全的供給營(yíng)養(yǎng)方法，但會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，所以應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行合理的調(diào)整。老年患者長(zhǎng)期通過鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)其康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。大部分老年鼻飼患者出院后生活都無法自理，需要通過家庭照護(hù)者對(duì)其生活起居進(jìn)行照料，所以在患者的康復(fù)過程中家庭照護(hù)者對(duì)專業(yè)知識(shí)和操作技能的掌握起著無法忽視的作用。

通過表1、表2可得，和對(duì)照組相比較，觀察組患者的滿意度和照護(hù)者的鼻飼護(hù)理能力都相對(duì)較高，兩組比較差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此長(zhǎng)期鼻飼老年患者出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，由專業(yè)的護(hù)理人員定期指導(dǎo)家庭照護(hù)者，可使家庭照護(hù)者的能力得到有效的提升。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可使護(hù)患溝通不再受醫(yī)院的限制，促使患者居家鼻飼護(hù)理的問題得到有效的解決，通過規(guī)范的指導(dǎo)照護(hù)者，使患者及家屬的滿意度得到提升，為老年長(zhǎng)期鼻飼患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善和提升奠定了基礎(chǔ)，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

肖瑛.黃平.孫曉嵐等.延續(xù)性護(hù)理在長(zhǎng)期鼻飼老年患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016（11）：38-41.

趙軍蘭.蘇華.王志爽.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在老年患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)年會(huì)，2015.