劉東軍 祁康寧 康慧清
【摘 要】:目的:研究并對比不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤的臨床療效。方法:選取本院大體積腎上腺腫瘤患者90例,選取時間為2015年7月到2017年6月,按照手術(shù)方式分成三組,分別為開放手術(shù)組、經(jīng)腹腔組和經(jīng)腹膜后組,記錄并對比三組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:經(jīng)過治療后,經(jīng)腹腔組和經(jīng)腹膜后組的出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于開放手術(shù)組患者,P<0.05。結(jié)論:經(jīng)腹腔手術(shù)治療和經(jīng)腹膜后手術(shù)治療,在治療大體積的腎上腺腫瘤患者時,均安全有效。
【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤;腹腔鏡手術(shù);開放手術(shù);
abstract objective: to study and compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of large adrenal tumors. Methods: Ninety patients with large adrenal tumors in our hospital were selected from July 2015 to June 2017. They were divided into three groups according to the operation methods: open operation group, transperitoneal group and retroperitoneal group. The intraoperative bleeding volume, analgesia time, hospitalization time and the incidence of complications were recorded and compared among the three groups. Results: After treatment, the amount of bleeding, analgesia time, hospitalization time and incidence of complications in transperitoneal group and retroperitoneal group were lower than those in open operation group (P < 0.05). Conclusion: Transperitoneal surgery and retroperitoneal surgery are safe and effective in the treatment of large adrenal tumors.
Keywords Adrenal neoplasms; Laparoscopic surgery; Open surgery;
【中圖分類號】R734.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)05-0-01
在臨床中,腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤直徑小于6cm的腎上腺腫瘤患者,其臨床效果良好,加上其所具備的切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,在臨床中有著極其廣泛的應(yīng)用[1]。而研究表明,腹腔鏡手術(shù)在治療腫瘤直徑大于6cm的腎上腺腫瘤時,也能夠取得較好的效果。因此本文旨在研究并對比不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤的臨床療效。
1 資料和方法
1.1 資料
于2015年7月到2017年6月在本院選取大體積腎上腺腫瘤患者90例作為本次研究對像。其中這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡均在30歲到55歲之間;②經(jīng)檢查均確診為大體積腎上腺腫瘤,腫瘤直徑均大于6cm;③患者和家屬都知悉本次研究的過程和目的,已簽署了同意書。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法均分為三組,分別為開放手術(shù)組、經(jīng)腹腔組和經(jīng)腹膜后組。其中,開放手術(shù)組中,男17例,女13例,年齡在30歲到53歲之間,平均為(42.56±6.25)歲,腫瘤直徑在6cm到12cm之間,平均為(9.24±1.54)cm;經(jīng)腹腔組中,男16例,女14例,年齡在32歲到55歲之間,平均為(42.15±6.57)歲,腫瘤直徑在7cm到13cm之間,平均為(10.26±1.59)cm;經(jīng)腹膜后組中,男18例,女12例,年齡在32歲到54歲之間,平均為(42.47±6.38)歲,腫瘤直徑在6cm到13cm之間,平均為(9.58±1.75)cm。三組患者對比上述資料,沒有明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
開放手術(shù)組——患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,選健側(cè)臥位;于患者第10肋間或者第11肋間做一切口,進(jìn)入手術(shù)視野后,將腎周筋膜剪開,并在腎上腺區(qū)域?qū)δI上腺腫瘤進(jìn)行游離切除。
經(jīng)腹膜后組——行氣管插管全身麻醉后,進(jìn)行頸靜脈穿刺和中心靜脈置管,建立多個輸液通道;患者選側(cè)健臥位,在髂嵴上方、腋前線和腋中線之間做一切口,長度為3cm,逐層分離直到腹膜外間隙,先用手指將腹膜推開并分離出一個腔隙,置入氣囊并建立氣腹;置入10mm的Trocar,插入腹腔鏡,用7號線對切口進(jìn)行縫合;在腋前和腋后分別切開皮膚,并插入5mm、10mm的Trocar;剪開有張力筋膜,將脂肪組織推開以辨認(rèn)腰大肌緣;從側(cè)后方將腎周筋膜和脂肪組織打開,沿著腎上腺的無血管區(qū)進(jìn)行分離,直到找到腫瘤;用吸引器、超聲刀等工具對腫瘤進(jìn)行游離,并用鈦夾夾閉較細(xì)的血管,而較粗的血管則用鈦夾和Hem-o-lock夾進(jìn)行雙重夾閉并將其切斷;待腫瘤充分分離后,完整切除掉并將其取出;電凝止血后,將腺體放入袋中,并從臍部移出體外。留置腹膜后引流管,取出腹腔鏡和Trocar,縫合切口。
經(jīng)腹腔組——手術(shù)過程和經(jīng)腹膜后組相似,但不同的地方在于:軟骨中線肋緣下做一切口作為第一穿刺點,采用10mm的Trocar在腹直肌旁臍上方進(jìn)行穿刺;在腹腔鏡的輔助下,Trocar分別置入氣腹建立點、臍水平患側(cè)腋前線到腋中線的位置,從而建立操作通道;如果患者為右側(cè)腎上腺腫瘤,則需要在劍突下建立一個操作通道[2]。
1.3 觀測指標(biāo)
觀察并比較三組大體積腎上腺腫瘤患者的臨床治療結(jié)果,對比三組大體積腎上腺腫瘤患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計方法
本次研究所采用的核算軟件為:SPSS 22.0版本,其中三組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示,并用t值來檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率采用“%”形式來表示,用卡方來檢驗。若P<0.05,則三組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)腹腔入路組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于開放手術(shù)組患者,P<0.05。經(jīng)后腹腔入路組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于開放手術(shù)組患者,P<0.05。
3 討論
在臨床中,治療腎上腺腫瘤很少采用開放手術(shù)進(jìn)行,而腹腔鏡手術(shù)逐漸成為該疾病治療的一個首選方式。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生操作水平的提高,腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤直徑大于6cm的腎上腺腫瘤已經(jīng)成為了可能。不過在手術(shù)中是選擇經(jīng)腹腔還是經(jīng)腹膜后進(jìn)行手術(shù),并沒有明確的說法[3]。
在腹腔鏡手術(shù)治療中,經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后都是常用的手術(shù)入路方式。經(jīng)腹腔進(jìn)行手術(shù)治療,可以同時對雙側(cè)病變進(jìn)行處理,且手術(shù)空間較大,視野較為清晰;不僅如此,經(jīng)腹腔進(jìn)行手術(shù)可以較早的對腎上腺靜脈進(jìn)行有效處理。但是該手術(shù)入路的缺點在于:在腹腔鏡下進(jìn)行操作的時候,可能受到周圍臟器的影響;因為要打開腹膜并將周圍器官和腸管推開,容易對腹腔臟器和大血管造成損傷,影響到術(shù)后的恢復(fù)。而經(jīng)腹膜后進(jìn)行手術(shù),由于腹膜的遮擋,對腸道功能的影響減小,降低了術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的概率;而該手術(shù)入路的缺點在于:腹腔后的空間有限,以致手術(shù)空間較小,在游離暴露腫瘤物的時候有不小的困難[4]。
在本文的研究中,實施經(jīng)腹腔手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(225.15±50.23)ml、(15.12±2.54)h、(7.16±1.26)d、6.67%,明顯要低于實施開放手術(shù)的患者,P<0.05。而經(jīng)腹膜后手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(242.34±60.24)ml、(16.34±3.24)h、(7.26±1.34)d、10%,和開放手術(shù)治療的患者相比明顯更低,P<0.05。但是,經(jīng)腹腔手術(shù)治療的患者和經(jīng)腹膜后手術(shù)治療的患者,兩者之間的差異并不明顯。
綜上所述,經(jīng)腹腔手術(shù)治療和經(jīng)腹膜后手術(shù)治療,在治療大體積的腎上腺腫瘤患者時,均安全有效。而在實際臨床治療中,醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的情況酌情選擇。
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