高蒙蒙 孫成鎮(zhèn)

【摘 要】目的：分析阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效及不良反應。方法：選取本院2015年3月至2018年8月收治的106例冠心病心絞痛患者，將其隨機分成兩組各53例，對照組采用阿司匹林（100mg，口服，qd）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用替格瑞洛（先服用180mg，維持治療服用90mg，口服，bid）治療，3個月后比較兩組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率（96.23%）明顯高于對照組（83.02%）（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率（5.66%）明顯低于對照組（18.87%）（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療冠心病心絞痛可有效提升治療效果，降低不良反應發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；替格瑞洛；冠心??；心絞痛；不良反應

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-00-02

冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)所致，容易導致血管狹窄、堵塞、心肌缺血、血氧，加劇患者心臟負荷，誘發(fā)冠心病心絞痛，患者發(fā)病與個人飲食習慣、遺傳、環(huán)境等因素關(guān)聯(lián)密切。目前多采用抗血小板聚集藥物治療患者，但受藥物不良反應因素影響，預后效果有限。為了探討更加高效、安全的治療方案，本文以我院2015年3月至2018年8月收治的冠心病心絞痛患者106例為研究對象，分組后就不同治療方案的應用效果展開了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院心內(nèi)科2015年3月至2018年8月收治的冠心病心絞痛患者106例，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組53例。觀察組男27例，女26例；年齡42～81歲，平均年齡（54.67±6.59）歲。對照組男29例，女24例；年齡41～79歲，平均年齡（54.36±6.38）歲。患者均獲知情權(quán)。納入標準：①符合中華醫(yī)學會07年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病的診斷標準[1]；②符合《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》中心絞痛的診斷標準[2]；③美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅱ級[3]。排除標準：①1個月內(nèi)接受過抗凝、抗血小板藥物治療；②藥物過敏；③肝腎功能障礙；④凝血功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥重癥感染。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

給予患者降壓、降糖、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，保持低鹽、低脂飲食、戒煙、戒酒。在此前提下對照組予以患者阿司匹林腸溶片（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司；國藥準字H43021814）100mg，口服，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以患者替格瑞洛片（瑞典 AstraZeneca AB，注冊證號H20120486），首次服用180mg，維持治療服用90mg，口服，2次/d。療程均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：①顯效：心電圖顯示左心室射血分數(shù)（LVEF）趨于正常，靜息心電圖缺血性、損傷性基本恢復正常，硝酸甘油用量減少>80%；②有效：心電圖檢測提示LVEF峰值40～50%，ST段回升>1.0mm，但尚未恢復正常水平或升高的ST段回落>50%，硝酸甘油用量減少50～80%；③無效：未達到上述標準者，有效率=（①+②）/53×100%[4]。（2）統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況，包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、呼吸困難、心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理106例冠心病心絞痛患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以X2檢驗不良反應發(fā)生情況、療效等計數(shù)資料（%、n），P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床高發(fā)心血管疾病類型之一，患者臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛癥狀，一旦患者未得到及時、有效的治療，則會繼發(fā)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等癥狀，嚴重時甚至會出現(xiàn)心跳驟停、心力衰竭等危重癥情況，危及患者的生命安全。因此探討行之有效的治療方案治療冠心病心絞痛是臨床醫(yī)學領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題。阿司匹林作為臨床治療冠心病的常用藥物，屬于抗血小板聚集藥品類型，在進入人體后可通過選擇性抑制環(huán)氧化酶1，阻斷血栓塞A2形成，發(fā)揮積極的抗血小板聚集效用，抑制血栓形成，從而緩解冠心病心絞痛患者冠脈阻塞、狹窄情況，但阿司匹林盡管能夠有效改善心血管事件引發(fā)的心絞痛死亡、復發(fā)缺血情況，但仍然無法滿足當前的臨床治療需求。

替格瑞洛是一種新型抗血小板聚集型噻吩吡啶類衍生物，在進入人體后可直接抑制血小板受體與二磷腺苷（ADP）相結(jié)合，阻斷激活ADP和糖蛋白復合物Ⅱb/Ⅲa復合物，抑制ADP釋放后所引起的血小板活化擴增反應，發(fā)揮不可逆性抑制血小板聚集作用。崔永超[5]對82例冠心病心絞痛患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療患者的總有效率為95.12%，遠高于單純性阿司匹林治療患者的75.61%，表明采用聯(lián)合用藥方案治療患者可有效促進患者心功能恢復，療效卓越。經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率達到了96.23%，遠高于對照組的治療總有效率83.02%，觀察組采用的治療方案可有效促進患者心功能指標恢復，改善患者心肌缺血、損傷情況，減少硝酸甘油用量，提升治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛+阿司匹林治療冠心病在改善缺血性事件的臨床效果方面顯著優(yōu)于單一服用阿司匹林的應用效果[6]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率為5.66%，顯著低于對照組的不良反應發(fā)生率18.87%，表明觀察組采用的治療方案可有效防控心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心動過緩等不良事件發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，給予冠心病心絞痛患者阿司匹林+替格瑞洛治療可有效改善患者心功能指標水平，緩解患者心肌缺血癥狀，提升臨床療效，降低患者心血管不良事件發(fā)生風險，安全性良好，因此具有積極的臨床應用意義。

參考文獻

佚名. 缺血性心臟病的命名及診斷標準[J]. 廣東醫(yī)學， 1982.

佚名. 冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[J]. 人民軍醫(yī)， 1974.

吳勇進， 李玲. 不同心功能分級慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、MMP-9、IL-6檢測的臨床價值探討[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2016， 37（7）：904-906.

吳娜. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛療效及安全性評析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2017， 1（3）：220-201.

崔永超. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及不良反應的影響[J]. 北方藥學， 2018，15（7）：150-151.

栗喆， 顧東風. 替格瑞洛對冠心病心絞痛患者血小板功能抑制的研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2014，29（5）：508-511.