鄧美娟 沈文英 黃曉春

【摘 要】：目的：探討以護理為主導(dǎo)的慢病管理模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院接收的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者96例為對象，隨機分設(shè)不同組別。對比組選擇實施常規(guī)護理模式，研究組選擇實施以護理為主導(dǎo)的慢性管理模式。結(jié)果：研究組患者的生活質(zhì)量評分，以及護理滿意度明顯優(yōu)于對比組（P<0.05）。結(jié)論：給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展以護理為主導(dǎo)的慢病管理模式，可有助于患者生活質(zhì)量的改善，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】：護理措施；慢病管理模式；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R593.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-00-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可簡稱為RA，屬于系統(tǒng)性疾病，具有病程時間長等特點；加之易引發(fā)受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，對此，為降低致殘、患者勞動力喪失情況的發(fā)生，對疾病進展予以有效控制非常重要。故本文以我院接收的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者96例為對象，經(jīng)實施以護理為主導(dǎo)的慢病管理模式，現(xiàn)做護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

將2017.6～2018.10作為病例時段，選取我院接收的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者96例為對象，隨機分設(shè)不同組別。在對比組48例中，男27例，女21例；年齡20-76歲（46.8±2.4）歲；病程1-10年（4.2±1.5）年。在研究組48例中，男28例，女20例；年齡21-77歲（47.6±2.5）歲；病程1-10年（4.3±1.4）年。把被選對的基本資料相比，二者可相比（P>0.05）。

1.2 方法

對比組選擇實施常規(guī)護理模式，主動和患者交流對話，綜合評估其心態(tài)想法，并通過結(jié)合患者的實際情況，對疏導(dǎo)方案合理制定。根據(jù)患者各項生化指標(biāo)，以及其表現(xiàn)出的具體癥狀，為其開展相應(yīng)護理干預(yù)。

在對比組的基礎(chǔ)上，研究組選擇實施以護理為主導(dǎo)的慢性管理模式，（1）健康檔案構(gòu)建。為每位患者設(shè)立健康檔案，其信息包括專業(yè)體檢報告記錄、日?？祻?fù)鍛煉記錄、家庭自我管理及檢測、問與答、生活習(xí)慣自填項目、科室診療實時記錄等。（2）設(shè)立護理門診。根據(jù)患者的實際情況，以及其認知水平情況，對其進行一對一指導(dǎo)溝通，其簡單介紹健康知識，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，讓幫助患者樹立信心。（3）開設(shè)康復(fù)訓(xùn)練課程。3-5個人為一組，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。①雙足運動：指導(dǎo)患者背靠墻站，分開雙足和肩同寬，慢慢下蹲，至膝屈曲45至60°，然后再次起立，1次/日，反復(fù)練習(xí)10次。或者指導(dǎo)患者行臥位，雙足做“蹬自行車”運動，1次/日，反復(fù)練習(xí)10次。②肩肘關(guān)節(jié)：合攏雙手，順中線上下擺，手置枕頸部，隨后向背部移動，指導(dǎo)患者將肩部放松，手作圓圈運動或前后擺動。腕關(guān)節(jié)活動：雙手合掌五指交叉做前后運動。③康復(fù)操：指導(dǎo)指導(dǎo)站立位并攏雙腳，抬起雙手與胸部保持平行，指尖相對手掌向下；手掌向外與肩保持平行；將雙手拇指與食指相對做一個“OK”的手勢；把雙手置于患者肩部，盡最大幅度做擴展運動；指導(dǎo)患者行坐位，背靠墻，伸直雙腿，雙腳腳趾向上用力；隨后指導(dǎo)患者做抬腿運動，抬腿時盡量做到雙腿平衡；彎曲雙腿，腳跟著地，腳趾向上用力；彎曲雙腿，腳掌著地，腳踝向內(nèi)用力，使雙足呈“內(nèi)八字”狀態(tài)。

（4）數(shù)據(jù)庫：對以往的我院接收的疾病患者進行收集整理，構(gòu)建相應(yīng)數(shù)據(jù)庫。并對其管理模式進行類別，并結(jié)合患者的實際情況，制定相應(yīng)的管理模式。（5）病友會：定期組織開設(shè)健康教育座談會，便于患者間對疾病相互溝通，同時還能便于護理人員向患者講解疾病相關(guān)知識，以及相應(yīng)的預(yù)防方法。（6）微信群：建立微信群，護理人員每天上線兩次，對患者相關(guān)疾病咨詢進行整理，針對患者所提出的問題耐心詳細解答，督促患者積極參與。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

實施SF-36（健康調(diào)查簡表）評定干預(yù)后患者的生活質(zhì)量情況，量表項目包括情感職能和生理職能、社會功能和精神健康等，每項評分總分百分，量表評分和患者生活質(zhì)量呈正比。

對于護理滿意度調(diào)查的制定，在本次研究中我院以自制的方式進行，量表總分為百分，評分標(biāo)準(zhǔn)可以>85分、85-60分和<60分的形式進行，其中，前者可表示為非常滿意，其次是相對滿意，最后是不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

把SPSS23.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，應(yīng)用（）表示計數(shù)資料，t檢驗為組間對比。計數(shù)資料以n（%）表示，采用連續(xù)校正卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比生活質(zhì)量評分

對比組患者的情感職能和生理職能、社會功能和精神健康等生活質(zhì)量評分情況均明顯低于研究組（P<0.05），表1見。

2.2 對比護理滿意度

對比組和研究組患者的護理總滿意度分別為75.00%和91.67%，組間差異明顯（P<0.05），表2見。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見癥，雖然目前臨床尚不明確疾病發(fā)生誘因，但認為和性激素、感染及遺傳等相關(guān)，臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等，能嚴重影響患者的日常生活。部分患者因缺乏對相關(guān)治療和疾病的認知，加之受疾病病情時間長等因素影響，很容易降低患者的疾病自我管理意識與并發(fā)癥預(yù)防[2-3]。所以，為提高患者治療配合度，使其對自身病癥認知水平的提升，開展有效合理的管理模式非常重要。本研究以我院接收的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者96例為對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，開展以護理為主導(dǎo)的慢病管理模式，能有效促進患者機體恢復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價值。因為在此護理管理模式的實施，能將患者的主觀能動性積極調(diào)動起來，提高患者臨床配合度，有助于治療療效的提升[4]。

總之，給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展以護理為主導(dǎo)的慢病管理模式，可有助于患者生活質(zhì)量的改善，提高護理滿意度。

參考文獻

張秋霞，邱春媚，譚志明.慢病管理模式在護理干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：158-159.

常巧云，劉西玲.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用協(xié)同家屬護理管理模式的臨床價值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2954-2956.

王冠，王曉非，龐亮亮，等.?？谱o士在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療及健康教育中的作用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：293-295.

蔡旭，郭粉蓮，葉志中，等.生物心理社會護理模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（12）：1476-1478.