劉玉琴

目前，我國的截癱發(fā)生率逐漸提升，而截癱的臨床治療和康復(fù)時間漫長，患者長期臥床、生活不能自理，且容易引起一系列并發(fā)癥，患者常因長時間承受無能和自我否定的折磨引起抑郁情緒，抑郁等負(fù)面情緒不利于患者的積極康復(fù)，并影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)情志護(hù)理是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)知識為理論指導(dǎo)結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理方法、注重創(chuàng)建較為和諧的護(hù)患關(guān)系，并且將減少不良情緒作為主要的工作目的，探索最佳的護(hù)理措施。以便于提升患者治療自信心與積極性，加快康復(fù)速度，提高療效和患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月—12月我院收治的60例截癱康復(fù)期患者，采用隨機數(shù)字表法的分組形式將其平均劃分為研究組和對照組，每組30例，其中研究組：男22例，女8例，年齡17 ～ 58歲，平均 (35.21±14.52) 歲；對照組：男23例，女7例，年齡16 ～ 58歲，平均 (35.47±14.39) 歲。2組患者基本資料比較，無明顯差異(P>0.05)。患者均對本次研究內(nèi)容知情并簽署了參與同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受治療的脊髓損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重肝腎功能異常；合并惡性腫瘤。

1.3方法對照組開展常規(guī)康復(fù)期護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)情志護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理要求護(hù)理人員具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，因此護(hù)理人員應(yīng)定期參加中醫(yī)知識和心理護(hù)理知識的相關(guān)培訓(xùn)，掌握與患者的溝通技巧，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者實施心理干預(yù)。抑郁情緒因年齡因素、性格因素、日常生活習(xí)慣因素與經(jīng)濟因素等發(fā)生改變，因此，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際狀況，歸納總結(jié)工作經(jīng)驗，開展因人而異的護(hù)理工作。中醫(yī)情志護(hù)理的要點如下：1)因人而異，有的放矢：在實際護(hù)理的過程中，需要熱情地接待新患者，介紹病房環(huán)境與規(guī)章制度。若患者的病情程度較為嚴(yán)重，可以耐心地疏導(dǎo)，解答提出的問題。若患者已經(jīng)喪失了生活能力，應(yīng)進(jìn)行生活方面的照顧與關(guān)愛，提升治療自信心。對于生存欲望較強、積極戰(zhàn)勝疾病的患者，應(yīng)注重于幫助患者解決康復(fù)過程中遇到的困難。護(hù)理人員要鼓勵患者說出對目前身體狀態(tài)的感受，關(guān)心體貼患者，對于患者提出的合理要求要盡力滿足，為患者的康復(fù)營造舒適、溫馨的環(huán)境，根據(jù)患者不同情況，進(jìn)行有的放矢的中醫(yī)情志護(hù)理調(diào)節(jié)。2)順情從欲：對于此類方式而言，就是結(jié)合臨床癥狀與情緒等，盡量在護(hù)理工作中可以滿足患者身心需求。截癱康復(fù)期患者常出現(xiàn)情緒的反復(fù)無常，面對這一情況，應(yīng)站在利于患者身心健康的角度，先順從患者的意愿，但對于患者心理上的欲望，應(yīng)進(jìn)行判斷后區(qū)別對待，應(yīng)盡量滿足患者合理并可行的需求，并對其想法表示理解和支持，對于無稽、不切實際的欲望，應(yīng)以真誠的態(tài)度對患者進(jìn)行說服教育。當(dāng)患者出現(xiàn)對所患疾病的擔(dān)憂與顧慮時，護(hù)理人員應(yīng)向患者普及相關(guān)的疾病知識，幫助患者放下思想包袱，以輕松積極的態(tài)度面對疾病。3)以情勝情：此類方式就是將中醫(yī)的理論作為基礎(chǔ)，例如：五行相克規(guī)律，在情感相互抑制的情況下，通過正確的指導(dǎo)改變情緒，護(hù)理工作人員可以為患者講故事，通過喜悅情緒減少不良心理，也可以引導(dǎo)患者與其他人相互溝通，在互相分享樂趣的情況下，預(yù)防不良情緒，形成積極向上的心態(tài)。4)勸說疏導(dǎo): 目前患者在康復(fù)期已經(jīng)形成了疾病初步認(rèn)知，可以了解自身病情沒有辦法改變，因此，很容易出現(xiàn)冷漠、消極厭世的情緒，并掩飾內(nèi)心的痛苦，喜樂無常，心理敏感，易被暗示性信息影響。護(hù)理人員應(yīng)與患者分享疾病康復(fù)的信息、最新的醫(yī)療方案進(jìn)展和成功康復(fù)的患者的案例，緩解患者的緊張擔(dān)憂心理，重拾對疾病治療的信心?；颊叽藭r心理較為敏感脆弱，在與患者的交流過程中應(yīng)注意尺寸的把握，及時注意患者情緒的波動，避免患者自尊受到傷害。同時，截癱康復(fù)期患者早期的心理可塑性很強，對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)十分必要。若患者出現(xiàn)了抑郁問題，就要進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，相互溝通，提供成功治療的案例，提升治療自信心，以保證緩解目前的癥狀，更好地完成當(dāng)前護(hù)理工作任務(wù)，避免意外的發(fā)生，并向患者介紹各項治療措施的目的與必要性，消除患者的不安感，有利于患者積極配合治療。適當(dāng)開展病友間的交流，大家一起分享疾病治療的心得，以身邊具有堅韌毅力的人為例，激勵患者勇敢面對生活。5)借情：此類方式主要是要求家屬與朋友給予患者一定的關(guān)心與關(guān)愛，創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)考慮到這一點，可以促進(jìn)患者與家人參與到康復(fù)訓(xùn)練中，囑咐家屬疏導(dǎo)患者心理的方法，很大程度上能夠預(yù)防孤獨感與其他不良情緒。且在患者與家人相互溝通之后，能夠在一定程度上在應(yīng)激障礙中起到重要作用。在患者親友的配合下，能組織所有病人到室外活動，能夠感受到花草樹木的魅力，呼吸新鮮空氣，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其心情舒暢，激起患者對美好生活的向往。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，可根據(jù)患者自身情況與愛好，為患者播放較為舒緩的音樂，能夠形成良好的情緒安撫模式。6)移情相制：主要就是利用正確的方式轉(zhuǎn)移注意力，在形成一定支持的情況下，可以減少心理問題，全面分析年齡資料與性格資料之后，將發(fā)病程度較為相似的患者安排在統(tǒng)一的病房，營造良好的病友之間的和諧氛圍，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的抑郁情緒。對恢復(fù)情況良好的患者，鼓勵患者生活自理，多參與社會活動，喚起患者心理上的愉悅感與成就感，對于在住院期間情緒抑郁的患者，安排患者進(jìn)行下棋、讀報等娛樂活動，減輕患者的憂郁情緒。7)安神定志：在患者進(jìn)行康復(fù)后2周左右，患者的病情已經(jīng)相對穩(wěn)定，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記錄的“恬淡虛無，真氣從之”指導(dǎo)患者通過靜坐、靜臥等冥想的方式進(jìn)行自我控制，叮囑患者在日常接受治療的過程中，可以保持坐立與靜臥30 min左右，使得患者能夠?qū)⒉》肯胂蟪蔀樽陨磔^為喜愛的環(huán)境，做著自己喜歡的事情，并與家屬一起對患者所取得的進(jìn)步進(jìn)行肯定，調(diào)動患者配合康復(fù)的積極性。8)氣功調(diào)神：通過對神、息、身的調(diào)節(jié)，外練筋骨，內(nèi)練氣神，以達(dá)到平衡臟腑、暢通氣血的目的。有研究表明，慢性病患者經(jīng)過2～3個月的氣功調(diào)節(jié)有明顯的治療療效。

1.4觀察指標(biāo)2組患者在護(hù)理前和護(hù)理1個月后均采取抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)進(jìn)行評分。抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)包括20個條目，每個條目采用1～4級評分，總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分：0～50分無抑郁癥狀，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為嚴(yán)重抑郁。漢密爾頓抑郁量表屬于護(hù)理工作中最為常見的抑郁評價方式，主要分?jǐn)?shù)為0～4分，可以劃分成為5個級別，抑郁程度越深，得分越高，量表總分45分，由測試者與患者進(jìn)行談話，談話后測試者根據(jù)對患者印象進(jìn)行評分：0～7分為無抑郁癥狀，7～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為嚴(yán)重抑郁。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后的SDS評分比較2組患者治療前抑郁水平相當(dāng)，經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組的評分相對很低，與護(hù)理前比較，P<0.05。對照組患者護(hù)理前后SDS評分無明顯變化，2組患者護(hù)理后SDS評分差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的SDS評分比較 (例，±s)

2.22組患者治療前后的HAMD評分比較2組患者治療前抑郁水平相當(dāng)，經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組患者HAMD評分顯著降低，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組患者護(hù)理前后HAMD評分無明顯變化，2組患者護(hù)理后HAMD評分差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

中醫(yī)情志護(hù)理是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)知識為理論指導(dǎo)并結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理方法、注重能夠營造較為和諧的護(hù)患關(guān)系，并且與患者加強溝通，可以緩解其不良情緒，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的[3]，較常用于易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒患者的護(hù)理[4]。隨著社會的發(fā)展與交通工具等的不斷進(jìn)步，意外傷害發(fā)生日益頻繁，因外傷導(dǎo)致脊髓損傷而截癱患者不斷增多，截癱的患者需要接受漫長的臨床治療和康復(fù)，長期臥床，失去大部分生活自理能力，患者難以忍受長時間的無能感，容易自我否定，從而引起抑郁焦慮等一系列負(fù)面情緒，且患者因長時間臥床易引起一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加重患者負(fù)面情緒。患者抑郁的情緒不利于患者積極配合進(jìn)行康復(fù)治療，甚至產(chǎn)生放棄的念頭，因此，幫助截癱患者克服抑郁情緒對患者的康復(fù)治療具有重要意義。

本研究通過對比中醫(yī)情志護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式對截癱患者抑郁情緒的影響，并通過自評和他評兩種評分量表對患者的抑郁情緒進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)常規(guī)的護(hù)理模式對患者抑郁情緒的改善幾乎沒有效果，而對患者實行中醫(yī)情志護(hù)理模式后，抑郁情緒顯著改善，分析原因，常規(guī)護(hù)理模式注重對患者身體康復(fù)的護(hù)理，忽略對患者心理狀態(tài)的護(hù)理，而中醫(yī)情志護(hù)理模式遵循順情從欲、以情勝情、勸說疏導(dǎo)、借情、移情相制、安神定志、氣功調(diào)神的方法對患者進(jìn)行因人而異、有的放矢的護(hù)理，關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，改善患者負(fù)性情緒，鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)治療，并且號召患者親友共同參與到患者康復(fù)訓(xùn)練中，有利于患者感受到社會積極的氛圍，激發(fā)患者對美好生活的向往，從而克服負(fù)面情緒，重燃戰(zhàn)勝疾病的斗志[5]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理可有效減輕截癱康復(fù)期患者負(fù)性情緒，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。