常春萍 成文佼 張杏花

外力所致的重型顱腦損傷屬于十分常見的腦損傷類型，該病癥的病死率極高，往往搶救成功之后也會存在較為嚴重的并發(fā)癥，患者發(fā)生術后不同程度功能障礙的概率極高，對患者的生活質(zhì)量造成十分不利的影響。高壓氧聯(lián)合針灸治療重型顱腦損傷是十分常見的臨床治療手段，可以取得相對理想的臨床應用效果。顱腦損傷的病情十分危重且病情發(fā)展十分迅速，據(jù)相關的臨床資料顯示，65%的顱腦損傷患者會發(fā)生急性肺損傷情況，需要針對患者的實際病情給予相應護理方案，有研究顯示，配以中醫(yī)護理能夠有效降低患者的呼吸道感染發(fā)生率，提高其臨床病癥救治水平。本研究對重型顱腦損傷患者應用中醫(yī)針灸治療，并予以不同的護理干預措施，以此分析護理實施的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇重型顱腦損傷患者，共計患者200例，選擇時間于2015年1月—2018年1月，均予以基礎治療(高壓氧)聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，并分不同的護理小組：研究組、對照組，分別行中醫(yī)護理、常規(guī)護理。研究組患者100例，其中男性60例，女性40例；年齡25～45歲，平均(35.55±5.11)歲；硬膜下血腫患者25例，腦挫裂傷患者23例，硬膜外血腫患者22例，腦內(nèi)血腫患者20例，腦干損傷患者10例。對照組患者100例其中男性61例，女性39例；年齡24～46歲，平均(35.67±5.09)歲；硬膜下血腫患者26例，腦挫裂傷患者24例，硬膜外血腫患者21例，腦內(nèi)血腫患者19例，腦干損傷患者10例。組間基線資料對比，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2納入與排除標準納入標準：患者入院時的格拉斯哥昏迷指數(shù)評分均在3～8分，且臨床癥狀與重型顱腦損傷診斷標準相符合。排除標準：患者存在先天性畸形情況；患者受傷之前服用大量鎮(zhèn)靜劑。

1.3治療方法所有患者采取基礎治療(高壓氧)聯(lián)合中醫(yī)針灸治療方式：先給予患者常規(guī)的綜合性治療，如：抗感染、脫水、止血等治療方式，并依據(jù)患者的實際病情給予顱內(nèi)血腫清除術、去骨瓣減壓術進行臨床治療；應用醫(yī)用高壓氧艙予以高壓氧相關治療，將治療參數(shù)值調(diào)整如下：0.2～0.25 MPa的治療壓力，待吸40 min純氧之后休息10 min，共計吸純氧80 min，減壓時間控制在25 min左右，共計治療時長為130 min，每天治療1次；選擇患者的雙側涌泉、雙側上肢極泉、雙側下肢委中進行針灸治療，對針刺部位進行常規(guī)消毒處理，應用長30 mm、直徑0.3 mm的毫針采用平補平瀉的方式進針，采用每分鐘200轉進行穴位刺激，將體針留置在30 min，每天治療1次。對照組加以常規(guī)護理：按照醫(yī)囑給予患者用藥指導；對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，保證患者的呼吸道通暢性，按照無菌操作流程實施護理干預。研究組加以中醫(yī)護理：1)對患者的呼吸、心跳等情況進行密切觀察，若患者病情有異常變化則及時上報，要求患者絕對臥床休息，定時協(xié)助患者進行翻身，在床邊加裝護欄，保證病房內(nèi)部的整潔性；若患者為陽虛、寒證情況可以適當調(diào)高內(nèi)部溫度并將濕度調(diào)低，若患者為陽亢、熱證情況可以適當調(diào)低內(nèi)部溫度并將濕度調(diào)高，同時稍微調(diào)暗光線；采用金銀花、甘草水進行患者口腔內(nèi)部護理，對患者的全身擦洗生姜水[1，2]。2)若患者存在肝火旺盛、上襲腦部情況則需要予以鎮(zhèn)靜和安神的藥物進行處理；若患者為脈絡阻塞、血流不暢情況則對其飲食進行針對性指導；若患者為風熱、多痰則予以中藥輔助治療；若患者痰熱內(nèi)閉心竅則可以在高熱發(fā)生時進行中醫(yī)手法降溫。3)選擇足太陽膀胱經(jīng)，共計53 個穴位進行拍打刺激穴位，患者取得側臥位的姿勢，采用施拍法和擊法對脊柱兩側足太陽膀胱進行拍擊，施拍法主要采用五指并攏且手指微屈的凹式虛掌進行拍打，擊法主要采用五指虛握且拇指貼食指、中指指尖進行叩擊，拍打和叩擊的動作要有協(xié)調(diào)性，且著力點要具有彈性，不宜過重；每日2～3 次從肺底由外向內(nèi)、由下向上對兩肺(5 個肺葉)進行輕拍，每分鐘輕拍120～180 遍，每次輕拍維持20 min。4)指壓患者的天突，護理人員一手接扶患者的背部，另一手的食指和中指指尖與喉部相互緊貼，指端垂直用力刺激天突穴，直到引起喉部發(fā)癢和咳嗽，叮囑患者刺激天突穴的過程中要用力咳嗽，持續(xù)按壓時間在5 min之內(nèi)，若無法咳出痰液則再次指壓，每次指壓休息時間控制在30～60 min，每天治療2～3次。

1.4觀察指標對比組間的臨床治療總有效率、護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分。顯效：患者的臨床癥狀完全消失且神志清楚；有效：患者的臨床癥狀消失且神志清楚，但存在單側肢體功能略差的情況；無效：患者的臨床癥狀未消失，生活不能自理。臨床總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分均采用計分制，分數(shù)均為滿分100分，分數(shù)越高則代表患者的護理滿意度和生活質(zhì)量水平越優(yōu)。

1.5統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析系統(tǒng)版本為SPSS 21.0，臨床治療總有效率為計數(shù)資料，用卡方檢驗，護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分為計量資料，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者臨床總有效率比較研究組的臨床總有效率(98.00%)高于對照組(85.00%)，P<0.05，差異性顯著。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.22組患者護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分比較研究組的護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05，差異性顯著。見表2。

表2 2組患者護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分比較 (例，±s)

3 討論

在外力嚴重打擊下會導致重型顱腦損傷的發(fā)生，并進而引發(fā)一系列病理變化，致使產(chǎn)生顱骨骨折、腦挫裂、顱內(nèi)血腫的情況發(fā)生。重型顱腦損傷會由于缺氧導致病情惡性循環(huán)，給予患者高壓氧治療可以獲得顯著的臨床治療效果，高壓氧治療的主要作用機制在于：1)可以將血氧分壓、血氧含量有效增加；2)能夠將由于缺氧所致的過高血細胞比容有效減少，以此大大降低全血黏度，確保細胞膜上不飽和脂質(zhì)能夠過度氧化；3)將血管成纖維細胞上的活動、分裂過程有效促進，有利于膠原纖維的進一步產(chǎn)生并加速形成側支循環(huán)和最大程度上恢復機體腦功能[3，4]。

通過高壓氧治療重型顱腦損傷患者能夠有效減輕患者的腦水腫癥狀，可以有效改善患者腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)，并達到降低顱內(nèi)壓和有效吸收病灶和血腫的應用作用；單一應用高壓氧治療重型顱腦損傷患者并不能有效減少顱腦損傷后顱內(nèi)出血的形成，因此，在高壓氧治療的基礎之上還要聯(lián)合應用中醫(yī)針灸治療。有研究資料顯示，對重型顱腦損傷患者予以中醫(yī)針灸治療可以取得顯著的臨床治療效果，中醫(yī)針灸治療能將腦部代謝情況有效促進，可以加快對血腫的吸收，以此大大改善患者的中樞血液循環(huán)。采用針刺刺激內(nèi)關和涌泉穴，能夠起到醒腦開竅的作用，針刺刺激可以醒腦開竅，有利于防止顱腦損傷后病情轉變[5，6]。

中醫(yī)護理采用循經(jīng)拍背、指壓穴位的方式進行臨床護理干預，中醫(yī)護理能夠將痰液有效清理，以此達到疏通經(jīng)脈和改善微循環(huán)的臨床作用，并且，中醫(yī)護理的實施能夠幫助病理代謝產(chǎn)物有效排泄，有助于降低患者發(fā)生肺部感染的幾率；同時，患者術后要對病情進行加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常的病情變化，以便盡早實施對應的護理干預處理措施，避免患者的病情惡化，以此提高患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量水平[7，8]。

中醫(yī)護理中要遵循“十一少”“四莫”的心理原則進行護理干預，《素問·陰陽應象大論》中五行模式的情志相勝法正是中醫(yī)學中最獨特的情志治療方式，能夠提高心理干預的整體護理服務質(zhì)量。幫助患者按揉雙側的太陽穴、晴明穴、四白穴，每天按揉2次，每次按揉時間維持10 min，艾灸下關、合谷、頰車和地倉穴位，每天1次，每次維持15～20 min；依據(jù)《素問·六節(jié)藏象論》中有關于飲食的護理，需要嚴禁暴飲暴食，注重食療與藥療相輔相成，飲食口味以清淡為主，不要過飽，食物冷熱適中，多食用新鮮的瓜果蔬菜。若有燥熱感則飲用淡鹽水；患者有盜汗情況要及時擦干，每天睡覺之前用溫水泡腳，至少10～20 min，同時進行肢體按摩；若患者頭痛則按摩百會、太陽與風池穴位，每天按摩2次，每次20 min。

本研究結果顯示：研究組的臨床治療總有效率、護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05。由此可見，中醫(yī)針灸治療重型顱腦損傷患者的臨床應用價值顯著，在治療的過程中加以中醫(yī)護理能夠提高臨床治療效果和改善患者的生活質(zhì)量，更有利于促進患者康復。