尹水平

冠心病通常是指由心肌缺血、壞死以及缺氧引起的心臟病，一般由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芮华M窄以及阻塞[1]。世界衛(wèi)生組織將冠心病確定為缺血性心力衰竭、心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血、猝死、心肌梗死五類臨床類型[2]。介入治療作為冠心病應(yīng)用普及范圍較大的治療措施，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)顯著，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)程度較好且恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。然而介入治療仍不可排除存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)介入治療后存在的潛在并發(fā)癥制定護(hù)理方案，以此避免一定程度的治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)、飲食干預(yù)等手段的干預(yù)措施。對(duì)研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)手段，具有良好的臨床效果，且患者術(shù)后恢復(fù)程度顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月—2017年12月我院收治的冠心病患者90例，隨機(jī)平均分為2組，每組45例，對(duì)照組男患者25例，女患者20例，平均年齡(45.6±7.5)歲，年齡50～76歲。研究組男患者23例，女患者22例，平均年齡(43.4±8.5)歲，年齡52～79歲?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組與研究組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療以及復(fù)方丹參滴丸藥物治療。苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)5.5 mg/次，口服，每天1次；阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)一次1～2片，一天3次；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115)攝入800 mg劑量，每天維持在70～80 mg；鹽酸普萘洛爾片(常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133)口服20～60 mg，一天2～3次。硝酸甘油片(山東信宜制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445)，每天口服攝入0.5 mg，一天1次[4]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員注意復(fù)方丹參滴丸藥物攝入劑量，患者口服攝入復(fù)方丹參滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111)，一天3次，每次攝入劑量保持在250～270 mg。對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后冠心病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)照組針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理措施包括術(shù)后心電與血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)，對(duì)患者四肢進(jìn)行全面檢查，并觀察是否存在血腫、疼痛等并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員需掌握患者病情概況以及基本資料，從心理干預(yù)、生活干預(yù)、健康教育、藥物干預(yù)4個(gè)方面著手，及時(shí)針對(duì)不同患者制定不同護(hù)理方案，治療前使患者對(duì)自身病情進(jìn)行初步了解，同時(shí)理解冠心病患病病因。心理干預(yù)方面，針對(duì)自身病情的診斷及治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講解使得患者克服恐懼心理，避免負(fù)面情緒對(duì)冠心病病情造成影響，術(shù)后多鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉與預(yù)防保健。

1.3觀察指標(biāo)針對(duì)2組不同護(hù)理手段，比較2組患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理措施的滿意程度，滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。同時(shí)術(shù)后觀察患者的生活質(zhì)量狀況，記錄患者后期活動(dòng)狀況，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)2組患者病情緩解效果進(jìn)行評(píng)定記錄，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理效果，對(duì)比2組護(hù)理水平。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.2術(shù)后護(hù)理水平對(duì)2組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理水平進(jìn)行分析調(diào)查，研究組護(hù)理水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后護(hù)理水平對(duì)比 (例，±s)

3 討論

隨著目前醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，關(guān)于冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄狀況，引發(fā)原因歸結(jié)為介入術(shù)后的慢性重構(gòu)[5]。引起心室血管慢性重構(gòu)的因素包括多種，其中心肌損傷作為心室血管重構(gòu)初期階段，對(duì)損傷組織進(jìn)行修復(fù)時(shí)需要釋放炎癥細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子等，并激活代償機(jī)制，導(dǎo)致血小板發(fā)生作用與上述細(xì)胞因子產(chǎn)生聚集狀況，從而形成了血栓；此時(shí)心室仍可以調(diào)節(jié)部分機(jī)制來(lái)緩解血管阻塞，抑癌基因等出現(xiàn)基因表達(dá)異常情況，且患者已呈現(xiàn)無(wú)感覺情況，往往表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶氣短等不良反應(yīng)。此時(shí)患者心室血管所排出的動(dòng)脈血液無(wú)法得到充足供應(yīng)，患者體力活動(dòng)已受到限制，心力衰竭癥狀不斷加重。伴隨對(duì)心肌損傷進(jìn)行修復(fù)的最后階段，心室因血管內(nèi)部發(fā)生細(xì)胞因子聚集沉淀而造成結(jié)構(gòu)形狀發(fā)生大小變化，從而心肌收縮頻率減緩，心肌梗死部位出現(xiàn)間質(zhì)纖維化，直至心室形狀演變?yōu)榍蛐危灾貥?gòu)現(xiàn)象產(chǎn)生。

針對(duì)上述血管細(xì)胞因子出現(xiàn)聚集沉淀，造成血管阻塞情況，可選用藥物復(fù)方丹參滴丸解決血管阻塞問(wèn)題。通過(guò)2010版第一部《中華人民共和國(guó)藥典》可知，丹參是復(fù)方丹參滴丸的主要成分，其抑制血小板發(fā)生聚集沉淀或黏著的作用是該藥物起效的關(guān)鍵。復(fù)方丹參滴丸作為中成藥品，藥物成分主要有丹參、三七、冰片，關(guān)于氣滯血瘀所引起的胸悶氣短、冠心病以及心絞痛等病癥，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀與理氣止痛的作用[6]。該藥物從白鼠心肌缺血實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)其藥物效用對(duì)白鼠垂體后葉產(chǎn)生影響，以致心電圖發(fā)生異常情況，由此得出復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病患者心肌缺血病癥具有保護(hù)作用，可以有效緩解患者心肌損傷時(shí)進(jìn)行修復(fù)產(chǎn)生的血管阻塞以及心室結(jié)構(gòu)變化。與此同時(shí)，復(fù)方丹參滴丸作為中成藥品，有效避免對(duì)血管正常組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，且不會(huì)機(jī)械性對(duì)血管疏通發(fā)生作用。

在醫(yī)護(hù)人員護(hù)理期間，對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的實(shí)施，專業(yè)醫(yī)師應(yīng)格外注意術(shù)后產(chǎn)生的血腫、過(guò)敏現(xiàn)象，在患者上肢進(jìn)行穿刺前，做好各種皮試試驗(yàn)，并抽取患者血液進(jìn)行凝血機(jī)制、肝腎功能、心肌酶以及血常規(guī)等檢查項(xiàng)目。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)令患者平臥保持至少24 h，定時(shí)觀察患者穿刺部位是否存在血腫、疼痛、滲血等不良反應(yīng)，對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行藥物治療直至患者病癥緩解。采用綜合護(hù)理干預(yù)手段，可同時(shí)兼顧多種情況。根據(jù)綜合護(hù)理干預(yù)中健康教育、生活干預(yù)、心理干預(yù)以及藥物干預(yù)四種基本干預(yù)措施，冠心病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄病癥發(fā)生率明顯降低，效果顯著。針對(duì)生活干預(yù)手段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者未來(lái)健康生活方式進(jìn)行構(gòu)建，關(guān)于飲食方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者低脂、低膽固醇及高維生素飲食，煙酒為禁忌物品，切忌多食、過(guò)飽，適當(dāng)食用新鮮水果蔬菜，有效預(yù)防血管阻塞情況再次發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)觀察患者的休息情況，多教導(dǎo)患者進(jìn)行合理的體力活動(dòng)，可以有效緩解患者心肌損傷，及時(shí)鍛煉患者的心功能。由于冠心病多病發(fā)于晚間，患者晚間活動(dòng)應(yīng)盡量減少，保證充足睡眠時(shí)間，避免體力缺失。此外，由于冠心病多發(fā)于中老年群體，從老齡患者消化功能來(lái)看，因年齡增長(zhǎng)，患者機(jī)體內(nèi)腺體分泌量減少，且胃部功能減退，導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖、球蛋白含量過(guò)高，而引發(fā)高血糖、高血壓等病癥，由此醫(yī)護(hù)人員需制定針對(duì)高血壓、高血糖等病癥及時(shí)做出護(hù)理方案，減少不安全隱患。關(guān)于心理干預(yù)方面，由于冠心病往往存在突發(fā)情況且具有不可控的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，避免因存在心理負(fù)擔(dān)過(guò)大而對(duì)患者自身病情產(chǎn)生惡化的不利影響。護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員以臨床判斷、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及職業(yè)素養(yǎng)為基礎(chǔ)的，尤其面對(duì)老齡患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該嚴(yán)于律己、精益求精，努力提高自身護(hù)理水平與質(zhì)量，做到以自尊自愛、熱愛事業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)，并不斷提高自身技能水平，對(duì)待患者親和禮貌，尊重患者隱私，深入患者的精神狀態(tài)，盡量多給予患者支持與鼓勵(lì)，時(shí)刻觀察患者的精神狀況，使得患者對(duì)于治愈自身疾病產(chǎn)生自信。最后關(guān)于藥物干預(yù)方面，著重關(guān)注老齡冠心病患者，從患者神經(jīng)功能發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，老齡患者腦部供給不足，腦部功能衰弱，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減弱、情緒波動(dòng)較大等表現(xiàn)，甚者發(fā)生腦血管硬化等重大疾病，針對(duì)冠心病患者并伴隨該類神經(jīng)性腦部疾病，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻觀察患者活動(dòng)軌跡及活動(dòng)量，且醫(yī)護(hù)人員關(guān)于神經(jīng)性疾病應(yīng)采取不同藥物治療措施，避免患者安全問(wèn)題缺乏進(jìn)一步保障；從患者呼吸功能來(lái)看，由于患者機(jī)體心功能減退，血流量速率減慢，肺部器官供氧量以及所排出的二氧化碳含量下降，肺部對(duì)外界有害物質(zhì)的過(guò)濾程度減弱，患者易出現(xiàn)哮喘、肺部感染等疾病，醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用治療肺部感染以及哮喘類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，肺部感染可用頭孢拉定膠囊與鹽氨溴索聯(lián)合治療，哮喘病癥可將糖皮質(zhì)激素、尼多酸鈉、白三烯調(diào)節(jié)劑、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物進(jìn)行不同劑量的結(jié)合。除此之外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房或醫(yī)院整體環(huán)境如空氣狀況做出改善，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，適合患者病情緩解治愈，避免患者肺部不安全隱患出現(xiàn)。我院通過(guò)對(duì)90例患者的臨床治療與護(hù)理觀察，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)手段，發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組患者恢復(fù)程度較好，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄情況得到有效抑制，患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用較對(duì)照組明顯縮短并減少。與此同時(shí)對(duì)2組冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理水平進(jìn)行分析調(diào)查，從業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，研究組綜合護(hù)理干預(yù)水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式使冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄情況得到有效抑制，獲得良好的護(hù)理效果，護(hù)理方案措施具有較高的科學(xué)性與安全性，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。