李艷春 李艷萍

直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療，手術(shù)治療分為根治術(shù)和姑息術(shù)[1]。直腸癌根治術(shù)包括經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)，是治療直腸癌的有效手段[2]。專(zhuān)家指出，直腸癌根治術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有利于提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理缺乏一定針對(duì)性，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理不僅要遵循中醫(yī)的一般護(hù)理方法，還要注重起居護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方面，針對(duì)患者的術(shù)后情況，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的強(qiáng)烈刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高手術(shù)預(yù)后[3]。我院開(kāi)展了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年9月—2018年4月來(lái)我院進(jìn)行治療的60例擇期行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料。按照干預(yù)方案不同分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組男性19例，女性11例，年齡為52～64歲，平均年齡為(57.96±6.33)歲；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期22例。對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡為51～64歲，平均年齡為(58.22±6.25)歲；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期21例。2組患者的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；符合本研究干預(yù)方案，患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：放化療治療者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；精神疾病者；腸梗阻或腸穿孔者。

1.3方法對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，手術(shù)前3 d進(jìn)行半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d流質(zhì)飲食，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，手術(shù)中注意補(bǔ)液，注意保暖，患者手術(shù)后恢復(fù)排氣，可以根據(jù)病情，進(jìn)行流食飲食，疼痛嚴(yán)重的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后根據(jù)患者情況拔出胃管和尿管。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。1)飲食康復(fù)護(hù)理：患者在康復(fù)期，機(jī)體脾胃虛弱，或氣陰兩虛，或津液不足，或余邪未盡，通過(guò)合理的因素護(hù)理，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，提高機(jī)體的抗病能力，飲食調(diào)養(yǎng)方面，要飲食適量、軟硬適當(dāng)、干凈衛(wèi)生、定時(shí)、種類(lèi)豐富[4]。2)心理康復(fù)護(hù)理：《靈樞·本神》中所載：“心怵惕思慮則傷神……脾悲優(yōu)而不解則傷意”，指出情志波動(dòng)容易引起氣機(jī)紊亂。通過(guò)治神、調(diào)神、護(hù)神等方式，對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，針對(duì)行為的心理護(hù)理法和情欲護(hù)理法，改變病態(tài)心理，促進(jìn)身心功能的恢復(fù)[5]。3)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：及早的下床活動(dòng)，有助于臟腑、組織和器官功能的恢復(fù)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、氣血流暢的效果[6]。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、出院時(shí)心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度情況以及出院后1個(gè)月生活質(zhì)量。出院時(shí)心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮，SDS評(píng)分>53分表示存在抑郁，評(píng)分越高表示焦慮抑郁越嚴(yán)重。護(hù)理滿意使用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及交流溝通能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理效果4個(gè)方面，共100分，80分以上為十分滿意，50～79分為基本滿意，50分以下為不滿意。總滿意度為滿意病例數(shù)與基本滿意病例數(shù)之和占所有病例的百分比。生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[8]進(jìn)行評(píng)估，涉及生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神、活力和總體健康8個(gè)維度，共36項(xiàng)條目，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比觀察組胃患者管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較低，同對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 (例，±s)

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

2.32組患者出院時(shí)心理狀態(tài)對(duì)比觀察組患者出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分較低，同對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者出院時(shí)心理狀態(tài)對(duì)比 (例，±s)

2.42組患者出院時(shí)護(hù)理滿意情況對(duì)比觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意情況對(duì)比 (例，%)

2.52組患者出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組患者出院后1個(gè)月生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神、活力及總體健康評(píng)分均較高，同對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，±s)

3 討論

在消化道惡性腫瘤中，直腸癌較常見(jiàn)，隨著人們飲食習(xí)慣、生活作息的改變，使得直腸癌的發(fā)病率明顯增加[9]。臨床經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激，使得機(jī)體不同的器官受到不同的影響[10]。為了減少不良的刺激和手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，開(kāi)展積極的護(hù)理干預(yù)十分必要。調(diào)查研究顯示，直腸癌根治術(shù)后患者多因手術(shù)疼痛、擔(dān)憂手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)、對(duì)術(shù)后輔助治療的疑慮等存在不同程度的生理和心理不適感，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)改善其心理狀態(tài)、促進(jìn)生理功能恢復(fù)有利于提高患者的信心，提高遵醫(yī)囑效果，最終對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生積極影響。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是一種以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)多方驗(yàn)證是一種科學(xué)的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)外科手術(shù)患者的早日康復(fù)[11]。我院針對(duì)患者術(shù)后飲食、心理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理需求，在中醫(yī)辨證干預(yù)理論指導(dǎo)下開(kāi)展了增強(qiáng)脾胃運(yùn)化的飲食康復(fù)護(hù)理、改善情志波動(dòng)的心理康復(fù)護(hù)理、促進(jìn)氣血經(jīng)絡(luò)舒暢的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，通過(guò)護(hù)理，使得患者在多個(gè)方面得到干預(yù)，極大改善了患者的預(yù)后效果。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道中也嘗試對(duì)惡性腫瘤患者采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，雖然在護(hù)理干預(yù)策略上與本研究存在一定差異，但通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)的方式在改善惡性腫瘤患者手術(shù)預(yù)后方面的效果是一致的[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率率較低，出院時(shí)心理狀態(tài)良好，出院后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分也較高，分析其原因主要為通過(guò)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者身體機(jī)能和心理狀態(tài)的恢復(fù)，患者能夠及早活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并積極配合治療，減少了不良情況的發(fā)生，提升了整體康復(fù)效果。而觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度更高，則主要與其預(yù)后效果更好，對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體感官更好有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極影響，能夠縮短患者手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。