余運(yùn)影 吳炳煌 賴(lài)靖慧 盧敏敏 蔣雁華 鐃 婷

在中風(fēng)之后出現(xiàn)的肩部疼痛、拒按，患肢手腫脹，一些患者伴隨肩關(guān)節(jié)半脫位，使肩手運(yùn)動(dòng)功能障礙，這便是所謂的中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)，假設(shè)不采取及時(shí)性的治療，將導(dǎo)致患者手指攣縮畸形、手部肌肉萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征，對(duì)患者的生活質(zhì)量及功能康復(fù)，產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。此次研究選擇溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合癥患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月—2017年12月在我院進(jìn)行治療的72例中風(fēng)后肩手綜合癥患者，分為觀察組及對(duì)照組各36例。其中觀察組年齡為56～82歲，平均年齡(59.9±7.5)歲；男20例，女16例。對(duì)照組年齡為54～80歲，平均年齡(55.4±8.2)歲；男22例，女14例。2組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有肩部疼痛和患肢手腫脹者，均經(jīng)MRI及CT證實(shí)。排除妊娠期或哺乳期婦女；內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。痪癫?，嚴(yán)重糖尿病、腫瘤患者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.3治療方法

1.3.1觀察組應(yīng)用溫針灸治療，取穴：后溪透合谷、肩前、肩貞。醫(yī)療工具選擇的是華佗牌的針灸針，針刺手法使用的是飛針?lè)ǎ瑢?duì)穴位的消毒需嚴(yán)格化依據(jù)規(guī)定進(jìn)行，留針時(shí)間30 min，以得氣為度。針灸針刺入的深度依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。溫針灸通常情況下每穴3壯為佳，按照患者的耐受程度適當(dāng)化調(diào)整。每周進(jìn)行5次針灸治療，持續(xù)4周。

1.3.2對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)針刺手法治療，不使用溫針，其余的治療方法及對(duì)穴位的選擇，均等同于觀察組，每周進(jìn)行5次針灸治療，持續(xù)4周。

1.4觀察指標(biāo)在結(jié)束治療之后，對(duì)比2組患者治療效果及Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)定?；颊叩闹委熜Ч梢苑殖?個(gè)等級(jí)，按照患者的臨床癥狀進(jìn)行劃分：無(wú)效：患者腫脹、疼痛等癥狀并無(wú)改善；有效：患者的肩手綜合征仍然會(huì)影響到手臂的活動(dòng)，但腫脹、疼痛癥狀獲得顯著改善；顯效：腫脹、疼痛等癥狀完全消失，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況是在2個(gè)月之后，但是通過(guò)相應(yīng)治療之后，患者的癥狀最終消失；痊愈：患者的癥狀均消失，并且也無(wú)任何復(fù)發(fā)。評(píng)定患者肩痛時(shí)，可借助于Fugl-Meyer疼痛評(píng)定及關(guān)節(jié)活動(dòng)方法。

2 結(jié)果

2.12組患者Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)定對(duì)比相較于治療前，2組患者治療后的疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)均獲得明顯性改善(P<0.05)；且觀察組患者的疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)改善優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分及疼痛對(duì)比 (例，±s)

2.22組患者臨床療效對(duì)比經(jīng)不同方式治療之后，觀察組中無(wú)效2例(2.78%)，有效4例(11.11%)，顯效27例(75.00%)，治愈3例(8.33%)，對(duì)照組中無(wú)效9例(25.00%)，有效5例(13.89%)，顯效20例(55.56%)，治愈2例(5.56%)，觀察組總有效率94.44%高于對(duì)照組總有效率75.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.32組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療前，對(duì)照組和觀察組患者日常的活動(dòng)、食欲、精神面貌以及自身的疾病認(rèn)知和睡眠的質(zhì)量這5個(gè)方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的5個(gè)方面評(píng)分都高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，±s)

3 討論

當(dāng)前還沒(méi)有關(guān)于中風(fēng)患者極易發(fā)生肩手綜合征的統(tǒng)一化定論，可能和患者長(zhǎng)時(shí)間臥床及肢體擺放的狀態(tài)等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，因患者氣虛血瘀，致使患者肩部氣血運(yùn)行發(fā)生問(wèn)題，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腫脹疼痛的癥狀，這便是肩手綜合征的發(fā)病機(jī)理。在中風(fēng)之后，出現(xiàn)的肩部疼痛、拒按，患肢手腫脹，一些患者伴隨肩關(guān)節(jié)半脫位，使肩手運(yùn)動(dòng)功能障礙，這便是所謂的中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)，假設(shè)不采取及時(shí)性的治療，將導(dǎo)致患者手指攣縮畸形、手部肌肉萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征，對(duì)患者的生活質(zhì)量及功能康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。通過(guò)針對(duì)性的溫針灸穴位治療，可減緩肩手綜合征的癥狀，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，緩解病人的疼痛。本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，通過(guò)相應(yīng)有效治療之后，2組患者的疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均獲得顯著改善，且經(jīng)一定程度治療，較于對(duì)照組，觀察組改善更明顯。觀察組治療總有效率94.44%高于對(duì)照組75.00%。在進(jìn)行干預(yù)之前，對(duì)照組和觀察組的患者日常的活動(dòng)、食欲、精神面貌以及自身的疾病認(rèn)知和睡眠的質(zhì)量這5個(gè)方面評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的5個(gè)方面評(píng)分都高于對(duì)照組。本研究結(jié)果證實(shí)，2組均可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛，增加活動(dòng)度。溫針灸法治療中風(fēng)后肩手綜合征患者，可增強(qiáng)溫陽(yáng)通絡(luò)的作用，本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組在關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分及疼痛的評(píng)分及近期療效上優(yōu)于對(duì)照組。此外，中風(fēng)后肩手綜合征患者應(yīng)避免在患肢靜脈輸液，并保持患肢的良姿位，這有助于鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，選擇溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合癥，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，加快康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，緩解患者的疼痛，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。