仲華 陳麗麗

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）患者血液透析（HD）護(hù)理措施及臨床效果進(jìn)行探析。 方法 將2016年2月—2018年2月在該院接受HD治療的110例DN患者納入觀察中，依照護(hù)理方法不同分成研究組和對(duì)照組，各55例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施全過(guò)程護(hù)理，對(duì)比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過(guò)問(wèn)卷掌握患者護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，護(hù)理滿(mǎn)意度為96.37%，對(duì)照組分別為20.00%、83.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在DN患者HD治療中配合全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并腎病;血液透析;護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures and clinical effects of hemodialysis （HD） in patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods 110 patients with DN who underwent HD treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. According to different nursing methods， they were divided into study group and control group， 55 cases each. The control group received routine nursing， study group was implemented the whole process of nursing ， and the complications of the two groups were compared and analyzed， and the patient satisfaction was grasped through the questionnaire. Results The complication rate was 5.45% in the study group， 96.37% in the nursing care， and 20.00% and 83.63% in the control group， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cooperating with whole-course nursing intervention in HD treatment of DN patients can help prevent and reduce complications and improve patient care satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nursing measures

HD是臨床治療DN最為常用、有效的方法，就是通過(guò)彌散對(duì)流作用以清除患者血液內(nèi)毒性物質(zhì)，以改善腎病癥狀與體征的目的，能有效延長(zhǎng)患者生存期。但是HD的治療時(shí)間較長(zhǎng)，再加上患者身體狀況較差，往往易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，直接影響到治療效果和患者耐受性[1]。所以，為確保HD安全有效開(kāi)展，需要配合積極、全面的護(hù)理干預(yù)。該文主要對(duì)該院2016年2月—2018年2月接治的110例DN患者HD護(hù)理開(kāi)展研究，剖析全過(guò)程護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院HD中新接治的110例DN患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、腎功能等檢查確診，符合DN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2型糖尿病，并發(fā)腎病;②血透時(shí)間>1年;③意識(shí)清楚，可正常語(yǔ)言交流;④對(duì)護(hù)理知情并配合。排除肝肺功能不全、心腦血管疾病、免疫系疾病、血液疾病及不配合等患者。根據(jù)護(hù)理方法分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者29例，女患者26例;年齡42～70歲，平均（56.7±2.5）歲;病程1～5年，平均（2.1±0.4）年。對(duì)照組：男患者30例，女患者25例;年齡44～69歲，平均（56.3±2.2）歲;病程2～5年，平均（2.4±0.3）年。兩組患者基本信息、病情、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均行HD治療，1～3次/周，4 h/次，血透方案一致;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)HD護(hù)理，主要是血透前床頭宣教、病情及體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組實(shí)施全過(guò)程護(hù)理，具體如下。

（1）HD前：①健康宣教，在血透前責(zé)任護(hù)士要向患者開(kāi)展健康宣教，根據(jù)患者年齡、文化水平，通過(guò)一對(duì)一面談、視頻講解等方式向患者系統(tǒng)講解DN相關(guān)知識(shí)，包括病因、病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、防治方法等，同時(shí)介紹HD方案、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，以便提高患者的認(rèn)識(shí)，消除患者顧慮[2]。②心理干預(yù)，大多數(shù)患者HD療程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力較大，再加上疾病造成的不適，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)性心理，降低患者身心舒適度，因而要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，做好解釋工作，鼓勵(lì)、支持患者，并囑家屬多陪伴患者，改善患者不良心理狀態(tài)，強(qiáng)化治療信心，提高臨床依從性[3]。③環(huán)境護(hù)理，做好透析間環(huán)境準(zhǔn)備，在透析前對(duì)室內(nèi)空氣、物品進(jìn)行消毒，定期通風(fēng)，確?？諝赓|(zhì)量合格，預(yù)防感染發(fā)生。④飲食護(hù)理，DN患者易出現(xiàn)高血壓、高血鉀等病癥，因而盡量不食高鉀食物，控制水鈉攝入。同時(shí)，根據(jù)患者口味制定合理的HD飲食譜，以營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白清淡易消化食物為主，鈉攝入量2～3 g/d。

（2）HD中：在正式HD前，需要再次向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明HD方案、注意事項(xiàng)，并給予患者支持、鼓勵(lì);密切配合醫(yī)生操作，HD過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、體溫等體征變化，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意透析液的溫度、血流量、靜脈壓等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并有效處理[4]。此外，在HD時(shí)需要向患者靜注鐵劑;患者易出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，要密切觀察患者神情變化，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者身體有無(wú)不適，如發(fā)現(xiàn)有低血糖征兆，及時(shí)服用糖水或靜注葡萄糖。為避免HD時(shí)空纖維管道淤塞，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝干預(yù)。加強(qiáng)血管通路管理，因絕大多數(shù)DN患者伴不同程度血管病變，增加了穿刺難度，所以要告知患者保護(hù)好血管通路，穿刺位不得接觸水，確保干燥。

（3）HD后：在HD結(jié)束后將患者送到休息室，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，記錄好動(dòng)、靜脈壓迫時(shí)間，并注意穿刺口的皮膚顏色、溫度等，檢查敷料情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理;囑患者保護(hù)好穿刺位，避免壓迫;嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)，除急危重患者外盡量不陪護(hù)，降低陪護(hù)人員引起院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以清淡、低糖、低脂類(lèi)食物為主，忌食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物[5-7];囑患者嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，可用小麥淀粉類(lèi)食物替代米飯為主食，必須嚴(yán)格限食;適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物，根據(jù)患者身體情況補(bǔ)充適量維生素和微量元素;指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、養(yǎng)生操等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者HD治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是高血鉀、低血壓、低血糖、感染等;同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷掌握護(hù)理滿(mǎn)意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、人文關(guān)懷等方面，評(píng)分90分以上很滿(mǎn)意，80分以上滿(mǎn)意，60分以上一般，60分以下不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組HD并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組血透期間，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.45%，對(duì)照組為83.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

當(dāng)前，DN一般采取HD治療，能有效控制和延緩患者病情發(fā)展，且能改善患者的生存質(zhì)量，操作便捷。但長(zhǎng)期HD治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平造成影響而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，再加上基礎(chǔ)病影響，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響到HD效果和預(yù)后[8-9]。對(duì)此，全面有效的護(hù)理是HD有序有效進(jìn)行的重要保障。

全過(guò)程護(hù)理是基于患者為中心，根據(jù)治療流程，結(jié)合患者病情及治療要求，從生理、心理及社會(huì)支持等方面開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理的方法。該研究中，研究組患者HD實(shí)施全過(guò)程護(hù)理，主要在HD前開(kāi)展健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理及環(huán)境準(zhǔn)備等，HD中加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，尤其是血糖監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化血管通路管理，在HD后做好體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等，從結(jié)果看，研究組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（5.45% vs 20.00%，P<0.05），同時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到96.37%，高于對(duì)照組的83.63%（P<0.05）。

綜上所述，在DN患者DN治療中實(shí)施全過(guò)程護(hù)理，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2018-10-19）