馮展蓮

[摘要] 目的 分析老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難以控制的原因，探討針對性的護(hù)理措施。方法 選取2017年4月—2018年9月該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年糖尿病患者48例為干預(yù)組，再選取同期未入住重癥監(jiān)護(hù)室的老年糖尿病患者49例為對照組，對比兩組患者的臨床資料，分析干預(yù)組患者血糖難以控制的原因及針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 年齡、糖尿病病程、BMI、入ICU時APACHEⅡ評分、入院時血糖、合并多種基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷性疾病入院和代謝紊亂是老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因，干預(yù)組患者針對性護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平均明顯低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 年齡、糖尿病病程、BMI、入ICU時APACHEⅡ評分、入院時血糖、合并多種基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷性疾病入院和代謝紊亂是影響老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖控制的主要因素，針對性的護(hù)理干預(yù)可有效控制患者的血糖、提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;老年糖尿病;血糖;原因;護(hù)理要點

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0112-02

重癥監(jiān)護(hù)室的老年糖尿病患者，多伴有心腦血管疾病、周圍神經(jīng)功能障礙、消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙等多種基礎(chǔ)疾病，影響了血糖的控制和治療效果[1]。筆者為了分析老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難以控制的原因，探討針對性的護(hù)理措施，分析2017年4月—2018年9月間該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年糖尿病患者48例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年糖尿病患者48例為干預(yù)組，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、年齡≥60歲、因糖尿病及其并發(fā)癥或其他疾病進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室、行血糖動態(tài)監(jiān)測、血糖控制欠佳[糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%]、自愿參加該次研究且簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、眼、足與神經(jīng)系統(tǒng)等糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者、胃腸道嚴(yán)重疾病者、胰腺炎病史者、惡性腫瘤者、各種急慢性感染者、臨床資料不完整、精神異常者及認(rèn)知障礙者。

干預(yù)組48例患者中男29例、女19例;平均年齡為（71.79±4.83）歲。再選取同期該院收治的未入住重癥監(jiān)護(hù)室的老年糖尿病患者49例為對照組，男29例、女20例;平均年齡為（70.54±4.95）歲。兩組患者性別和年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

分析兩組患者的臨床資料，干預(yù)組患者BMI為（22.95±1.84）kg/m2、糖尿病平均病程為（6.28±1.36）年、入ICU時APACHEⅡ評分為（22.68±5.93）分、入院時血糖為（14.26±2.17）mmol/L、31例患者合并多種基礎(chǔ)疾病、12例創(chuàng)傷性入院、11例患者代謝紊亂;對照組患者BMI為（18.36±1.59）kg/m2、糖尿病平均病程為（4.72±0.83）年、入ICU時APACHEⅡ評分為（18.46±3.51）分、入院時血糖為（10.39±1.76）mmol/L、18例患者合并多種基礎(chǔ)疾病、4例創(chuàng)傷性入院、3例患者代謝紊亂。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者年齡、糖尿病病程、BMI、入ICU時APACHEⅡ評分、入院時血糖、合并多種基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷性疾病入院和代謝紊亂等情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故上述指標(biāo)是老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因。

針對上述危險因素，給予干預(yù)組患者針對性的護(hù)理干預(yù)：①密切監(jiān)測患者的生命指征及相關(guān)指標(biāo)，可經(jīng)指尖血或留置針采集血液對患者的血糖進(jìn)行24 h動態(tài)監(jiān)測，且須重視血液樣本采集的質(zhì)量，以為臨床降糖治療提供科學(xué)的依據(jù)。②加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境管理，并注重疼痛、鎮(zhèn)靜、睡眠及探視等管理，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和譫妄，減少患者機(jī)體兒茶酚胺等升血糖激素的釋放，同時炎癥和應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防，有助于降低患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。③重視治療患者感染及水電解質(zhì)紊亂等合并癥，加強(qiáng)預(yù)防局部感染的護(hù)理管理，盡早給予患者有效的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，避免患者腸道菌群的紊亂的同時，可提高患者機(jī)體的免疫力，促進(jìn)疾病的治療;密切觀察患者的血容量、尿量及中心靜脈壓，監(jiān)測水電解質(zhì)水平，有助于醫(yī)師適時調(diào)整醫(yī)囑，確保水電解質(zhì)補(bǔ)充的有效性和安全性。④護(hù)理人員需積極發(fā)揮主觀能動性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，靜脈滴注時，需對胰島素的劑量和注射速度進(jìn)行嚴(yán)格管控，若應(yīng)用靜脈泵入，需確保胰島素用量的精確。⑤護(hù)理人員需密切配合醫(yī)師的工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時告知醫(yī)師進(jìn)行針對性處理，避免病情進(jìn)展。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)組患者護(hù)理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c）及兩組患者護(hù)理滿意度。以該院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度，主要包括滿意、一般和不滿意，滿意和一般患者在所有患者中所占百分比之和為護(hù)理滿意度[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示 ，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)組患者護(hù)理前后的血糖情況

干預(yù)組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平均明顯低于護(hù)理前的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3? 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化速度的加快，老年糖尿病的發(fā)生率不斷上升，該次研究中，分析和比較了兩組患者的臨床資料，可知年齡、糖尿病病程、BMI、入ICU時APACHEⅡ評分、入院時血糖、合并多種基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷性疾病入院和代謝紊亂是老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因。若血糖控制不佳會引起血糖波動，增加了對血管的損傷，導(dǎo)致患者血管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險升高，是糖尿病致殘和致死的主要原因，有統(tǒng)計資料顯示，老年糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險是非糖尿病患者的2～4倍，且并發(fā)腦血管病的風(fēng)險為非糖尿病患者的3～6倍[3]。

有效控制糖尿病患者的血糖，有助于減少患者微血管和大血管等并發(fā)癥，且IDF指出，餐后血糖水平與患者代謝異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能障礙、心血管疾病風(fēng)險及視網(wǎng)膜病變等有著密切的關(guān)系，而在糖尿病患者血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展過程中，餐后血糖扮演了相當(dāng)重要的角色[4]。而HbA1c水平與糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系密切，故美國糖尿病協(xié)會指出血糖控制的最佳目標(biāo)是HbA1c<7.0%，且多個國際組織和國家在各指南中均將HbA1c作為控制血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。該次研究中，干預(yù)組患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平均明顯低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，針對影響重癥監(jiān)護(hù)室老年糖尿病患者血糖控制的因素，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖，提高患者的護(hù)理滿意度。而糖尿病患者的血糖控制情況不僅與醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化診治的關(guān)系密切，還與患者個體生物學(xué)差異和自我管理行為等因素的關(guān)系密切，前者為不可控因素，而后者通過建立規(guī)范、有效的健康宣教及合理管理體系可以改善，促進(jìn)患者血糖的控制。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 王曹鋒，蔡文瑋，陳誼，等.阿卡波糖控制不佳的老年2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素或中效胰島素對血糖的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（2）：105-108.

[4]? 張敏，陳景言，陳樹，等.拜糖平聯(lián)合西格列汀治療餐后血糖控制不佳2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2015，23（8）：735-738.

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（收稿日期：2018-10-24）