簡(jiǎn)志薇 陳才鳳

[摘要] 目的 研究四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病的應(yīng)用效果。方法 該次選擇的研究對(duì)象為2017年4月—2018年3月期間接收的妊娠期糖尿病患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例（飲食運(yùn)動(dòng)療法）和觀察組42例（輔以四君子湯治療）。將兩組的血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，觀察組胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病可有效控制患者的血糖水平，改善母嬰圍產(chǎn)期結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;四君子湯;血糖水平;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R28? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0092-02

妊娠期糖尿病逐年增加，并發(fā)癥多且會(huì)損害多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)母嬰安全構(gòu)成極大的威脅。目前臨床一般通過(guò)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、適量胰島素注射等方式治療妊娠期糖尿病，但是受到個(gè)體差異性的影響，會(huì)對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)治療效果產(chǎn)生影響。中醫(yī)將糖尿病納入“消渴”范疇，屬于氣陰兩虛證，因此臨床治療可以益氣補(bǔ)脾、養(yǎng)陰清熱為主要原則[1-2]，該文旨在分析四君子湯輔助治療的效果，正文闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的妊娠期糖尿病患者中選取84例開(kāi)展該次研究，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)、中醫(yī)診斷分別滿(mǎn)足《糖尿病臨床指南》《中藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于妊娠糖尿病、氣陰兩虛證的診斷要求。

對(duì)照組：年齡范圍：20～39（30.15±2.08）歲。孕周為29～38周，孕周均值為（31.74±1.48）周。孕次為1～3次，平均孕次為（1.40±0.22）次。

觀察組：年齡范圍：21～40（30.22±2.14）歲。孕周為28～38周，孕周均值為（31.82±1.53）周。孕次為1～3次，平均孕次為（1.43±0.20）次。

組間基線資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)療法：①飲食療法：根據(jù)患者BMI實(shí)際值和孕周對(duì)應(yīng)BMI確定能量系數(shù)，攝入熱量滿(mǎn)足孕期不同階段患者的所需，攝入的膳食中包括碳水化合物50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白質(zhì)15%～20%。每日補(bǔ)充鐵劑20 mg、葉酸8 mg以及鈣劑1 000 mg。②運(yùn)動(dòng)療法：在餐后90 min，患者坐在靠背椅上，雙手各舉1 kg物體交替上舉至頭頂，一遍15 min，4遍/d，一周3～5次，一個(gè)療程為一周，直至出現(xiàn)分娩征兆時(shí)停藥。

觀察組在飲食運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施的同時(shí)，采用四君子湯輔助治療，方中包括黃連5 g、太子參6 g、茯苓9 g、生地黃10 g、白術(shù)10 g、女貞子10 g、石斛15 g、黃芪20 g，由本院中藥煎藥室統(tǒng)一煎煮，取汁400 mL，1劑分早晚兩次服用，200 mL/次。一個(gè)療程為一周。于分娩征兆出現(xiàn)后停止。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①血糖指標(biāo)：采集兩組妊娠期糖尿病患者治療前、治療后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2 h的肘靜脈血液5 mL，空腹血糖、餐后2 h血糖使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。糖化血紅蛋白使用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行測(cè)定。

②觀察兩組妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，并觀察圍生兒結(jié)局。

③統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期糖尿病患者腹脹、腹痛、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用[n（%）]，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

兩組妊娠期糖尿病患者治療前的血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的血糖水平均較治療前下降（P<0.05），觀察組治療后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

觀察組妊娠期糖尿病患者的胎膜早破、羊水過(guò)多比例比對(duì)照組更少，兩組之間對(duì)比剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3? 圍生兒結(jié)局

觀察組中出現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫1例，新生兒窒息1例，新生兒低血糖1例，低體質(zhì)量新生兒1例;對(duì)照組中出現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫7例，新生兒窒息8例，新生兒低血糖4例，低體質(zhì)量新生兒3例。兩組之間對(duì)比宮內(nèi)窘迫、窒息比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974、6.098，P=0.026、0.014），新生兒低血糖、低體質(zhì)量新生兒進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.914、1.050，P=0.167、0.306）。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組妊娠期糖尿病患者中出現(xiàn)腹脹2例，腹痛1例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%;對(duì)照組妊娠期糖尿病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%，其中包括腹脹5例、腹痛4例、低血糖6例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低（χ2=6.563，P=0.010）。

3? 討論

妊娠期糖尿病若未得到有效的控制，會(huì)導(dǎo)致糖尿病微血管病變、妊娠期高血壓等多種并發(fā)癥發(fā)生，降低產(chǎn)婦的免疫功能，影響妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅到了母嬰生命安全，因此積極控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有十分重要的意義[3]。

中醫(yī)認(rèn)為妊娠期糖尿病患者臟腑虛弱、運(yùn)化失司、飲食不節(jié)，多為氣陰兩虛證。該次研究中采用四君子湯治療妊娠期糖尿病患者，方中君藥為黃芪、石斛，具有益氣養(yǎng)陰的效果，且黃芪多糖可對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行改善，影響機(jī)體物質(zhì)代謝，減少可被吸收單糖的形成，從而減少血糖，石斛可對(duì)胰島細(xì)胞激素分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，修復(fù)胰島β細(xì)胞損傷;臣藥為太子參和生地黃，可益氣生津;輔以茯苓、白術(shù)、女貞子可起到清熱養(yǎng)陰的效果，黃連可清熱燥濕。諸藥配伍可對(duì)妊娠期糖尿病患者血清炎癥因子的表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)患者的胰島細(xì)胞功能，從而降低患者的血糖水平。該文數(shù)據(jù)顯示，觀察組妊娠期糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均更低，充分說(shuō)明了該藥的降糖效果顯著;觀察組妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局較好的原因在于，四君子湯具有較好的控糖作用，減少了高血糖狀態(tài)對(duì)組織的損傷，加上該藥的不良反應(yīng)較少，對(duì)機(jī)體健康影響不大，因此促進(jìn)了臨床結(jié)局的改善[4-5]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療中輔以四君子湯取得的效果較為理想，臨床有效性和安全性均較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王麗茹.中醫(yī)藥治療糖尿病消渴癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2016（1）：13-14.

[2]? 雷遠(yuǎn)洪，鄢然，陳明秀，等.試論消渴癥的同癥異治[J].光明中醫(yī)，2018，33（6）：771-773.

[3]? 袁瑗，楊琳芬，吳曉霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：196-198.

[4]? 孟紅娟，賀漪，高雪梅等.黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：1023-1024.

[5]? 程慧敏，梅彬.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合黃芪四君子湯對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

（收稿日期：2018-10-17）