魯濤

摘 要：近年來，隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展和進步，我國的醫(yī)療改革工作也得到了順利的開展實施，國家不斷加大對醫(yī)療事業(yè)的投資力度，而財務(wù)部門作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其內(nèi)部控制的合理性在一定程度上直接關(guān)乎到醫(yī)院的日常運行和發(fā)展狀況。因此，加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制是提升醫(yī)院整體發(fā)展水平的重要工作，能有效促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康平穩(wěn)發(fā)展。本文針對當前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計中存在的突出問題進行探討，闡述了內(nèi)部審計對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的積極作用，將財務(wù)內(nèi)部審計的作用最大程度的發(fā)揮出來。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 內(nèi)部控制? 內(nèi)部審計? 作用

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是內(nèi)部管理工作的重要內(nèi)容，在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作變得越來越重要。內(nèi)部審計作為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)鍵點，在保護醫(yī)院的財產(chǎn)完整、財務(wù)信息真實有效、以及提高醫(yī)院的整體管理水平有著積極的促進作用。

一、當前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的主要問題

醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要是為了確保醫(yī)院財務(wù)信息的準確性和真實性，其審計過程比較單一，對于在審計過程中所出現(xiàn)的問題，處理方式也比較簡單，通常以處理處罰為主。因此，在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計中也面臨許多問題，使得內(nèi)部控制無法發(fā)揮其實際作用。

（一）內(nèi)部審計制度不健全

內(nèi)部審計制度是一種監(jiān)督審核制度，其具有涉及面較廣，政策性較強以及關(guān)系核心利益的工作性質(zhì)，主要是通過發(fā)揮內(nèi)部審計人員監(jiān)督和審核的職能，維護醫(yī)院財務(wù)活動的合法性。醫(yī)院內(nèi)部審計工作具有較強的政策性，審計工作的開展與實施離不開院領(lǐng)導的支持，然而在實際的工作中，醫(yī)院領(lǐng)導對內(nèi)部審計不夠重視以及醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不健全，我國不少醫(yī)院設(shè)立的內(nèi)部審計機構(gòu)都是依據(jù)法律規(guī)定或是行政命令，而并非結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展需要。在目前的狀態(tài)下，財務(wù)審計人員崗位不穩(wěn)定，對一些重要的審計資料沒有專人保管，不注重歸類整理。有些醫(yī)院雖然配備了專門的內(nèi)部審計人員，但是管理的范圍、職責以及標準都不明確，工作中缺乏制度的約束，使得工作存在隨意性和偏差。

（二）內(nèi)部審計模式落后

目前，由于我國醫(yī)院內(nèi)部審計起步較晚，相關(guān)制度還不健全，加上對內(nèi)部審計的認識不足，導致我國的審計工作只流于表面形式。傳統(tǒng)的內(nèi)部審計無法深入挖掘財務(wù)數(shù)據(jù)的潛在價值，因而無法有效的規(guī)避風險，也無法發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作中的重要性。在當前市場競爭環(huán)境下，審計工作所涉及的方面越來越具有廣度和深度，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計模式已無法滿足社會經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)院管理提出的高要求和嚴標準，迫切需要內(nèi)部審計從常規(guī)的模式向風險導向模式轉(zhuǎn)換。

（三）內(nèi)部審計工作質(zhì)量不高

目前，我國內(nèi)部審計人員的整體素質(zhì)偏低，與日益發(fā)展的醫(yī)院管理要求極不適應，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的深度和廣度。面對當前醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展對象的復雜性和內(nèi)容的廣泛性，內(nèi)審人員的知識結(jié)構(gòu)與審計最新知識形成較大落差，缺乏必要的知識培訓，對審計相關(guān)專業(yè)知識的認識和從事審計工作的實踐經(jīng)驗不足，使得內(nèi)審人員勢單力薄，導致醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在極大的安全隱患。

二、醫(yī)院風險導向?qū)徲嫻ぷ鞯闹匾饬x

隨著信息化水平的提高，被內(nèi)部審計部門審計的醫(yī)院資料越來越多，差錯和虛假的會計資料也摻雜其中，為內(nèi)部審計帶來了更多的困難。在整個內(nèi)部控制中，內(nèi)部審計作為其中不可或缺的一環(huán)，有助于強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制促進醫(yī)院目標的實現(xiàn)。

（一）適應醫(yī)院復雜的財務(wù)活動

市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深入，使得醫(yī)院財務(wù)活動變的越來越復雜。為積極適應醫(yī)院的財務(wù)管理，傳統(tǒng)的審計模式已無法滿足新時期下醫(yī)院的變化與發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作應當不斷與業(yè)務(wù)發(fā)展相協(xié)調(diào)相適應，而不再局限于醫(yī)院的財務(wù)收支審計、工程審計等方面，而是不斷的向管理領(lǐng)域滲透。醫(yī)院內(nèi)部審計是根據(jù)醫(yī)院的需要設(shè)立的，是醫(yī)院的一種約束制度，成為醫(yī)院管理制度的重要組成部分，有助于保證醫(yī)院財務(wù)的真實性、合法性及效益性，有助于醫(yī)院健全財務(wù)內(nèi)部控制，完善醫(yī)院的經(jīng)營管理。

（二）有利于提高審計工作的效率

目前很多醫(yī)院很致力于追求經(jīng)營業(yè)績，忽視了在追求經(jīng)營業(yè)績的同時，提高相應的管理水平，導致醫(yī)院的后勤行政部門的管理能力較低，制約了醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。通過采取風險導向?qū)徲嬆Ｊ酱胧?，對于醫(yī)院的發(fā)展風險進行評估和分析，使管理者能更多的關(guān)注于高風險領(lǐng)域，不僅能集中審計資源積極應對高風險，還能有效的控制審計風險，保證審計質(zhì)量和規(guī)避審計高風險。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計對財務(wù)內(nèi)部控制的作用

內(nèi)部審計是醫(yī)院管理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)院通過內(nèi)部審計加強對醫(yī)院所涉及的財務(wù)活動的合法性，實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的目標。

（一）利于推動醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展

內(nèi)部審計是醫(yī)院財務(wù)科的重要組成部分，相關(guān)管理部門應積極尋求醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展對策，發(fā)揮其在醫(yī)院治理中的重要功能。醫(yī)院內(nèi)部審計是為財務(wù)內(nèi)部控制所服務(wù)的，在內(nèi)部控制過程中，必須制定完善健全的內(nèi)部審計體制，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制實施監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時提供科學的建議，把握醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作發(fā)展的正確方向。內(nèi)部控制不斷伴隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展的變化而發(fā)生變化，內(nèi)部審計有利于及時調(diào)整醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作，提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益和醫(yī)療服務(wù)水平，最終實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)目標。

（二）開展內(nèi)部審計，促進醫(yī)院合法業(yè)務(wù)活動

內(nèi)部審計實質(zhì)上是一種監(jiān)督手段。醫(yī)院通過開展內(nèi)部審計，對醫(yī)院的日常財務(wù)收支和有關(guān)的經(jīng)濟活動進行審查和監(jiān)督，在一定程度上可以增強院領(lǐng)導及其工作人員的法治觀念，揭露和打擊違反國家法律和行政法規(guī)的不良行為。通過內(nèi)部審計確保落實和規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部控制工作，嚴肅醫(yī)院的經(jīng)營紀律，建立良好有序的醫(yī)療活動秩序，促進醫(yī)院合法業(yè)務(wù)活動的開展。

（三）利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

內(nèi)部審計是醫(yī)院運行機制中的重要環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生部為解決老百姓看病難、看病貴等問題，提出具有一定業(yè)務(wù)量以上的大中型醫(yī)院必須建立醫(yī)院內(nèi)部獨立的內(nèi)部審計部門。通過內(nèi)部審計，了解醫(yī)院的各種收費項目和標準，杜絕有無私自收費、隱匿收入、擅自增加收費項目、提高收費便準等違法行為。審查各科室中手術(shù)治療費用是否存在支出過多、過頻繁、費用不清的情況，保障患者的經(jīng)濟利益，在一定程度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為，維護醫(yī)院的良好形象，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)部審計是保障醫(yī)院經(jīng)濟快速健康發(fā)展的重要手段，在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中發(fā)揮著重要的積極作用。采用科學合理的內(nèi)部審計，能夠及時監(jiān)督和評價醫(yī)院的日常經(jīng)濟活動，為醫(yī)院提供咨詢和參謀服務(wù)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在控制風險、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的作用，推動醫(yī)院的進步發(fā)展。

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