王梅

摘 要：在當(dāng)前公立醫(yī)院改革不斷深入的情況下，醫(yī)院需要對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，需要采取有效的措施將其自身的公益性特點(diǎn)體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)務(wù)人員在勞務(wù)與收支方面的脫鉤現(xiàn)象也正是展現(xiàn)了勞務(wù)價(jià)值，而并非是經(jīng)濟(jì)方面的效益。

關(guān)鍵詞：rbrvs? 醫(yī)院? 績(jī)效管理? 應(yīng)用難點(diǎn)? 對(duì)策

一、rbrvs應(yīng)用的可行性

通過應(yīng)用rbrvs可以更加細(xì)致的將醫(yī)生的工作量描繪出來(lái)，并且由于可以通過對(duì)相對(duì)值法合理使用來(lái)將一生的工作量更好的測(cè)量出來(lái)。通過這兩個(gè)功能的結(jié)合能夠使所測(cè)量到的醫(yī)生工作量結(jié)果更加準(zhǔn)確，并且由此可以使測(cè)量工作的可行性得到最大程度的提高。

我國(guó)的衛(wèi)生發(fā)展研究中心成本測(cè)算中心和衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所曾經(jīng)應(yīng)用rbrvs對(duì)醫(yī)療工作的成本進(jìn)行測(cè)算，發(fā)現(xiàn)利用該方法對(duì)醫(yī)生工作量進(jìn)行測(cè)量的過程中具有著極為明顯的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度更加注重，該方法具有較高的便捷性和穩(wěn)定性以及可操作性。在當(dāng)前一部分醫(yī)院之中已經(jīng)開始將該方法應(yīng)用到了績(jī)效評(píng)價(jià)過程當(dāng)中。

二、相關(guān)的應(yīng)用難點(diǎn)與對(duì)策

（一）對(duì)于醫(yī)療服務(wù)總項(xiàng)目的確定問題

想要利用rbrvs來(lái)對(duì)醫(yī)生工作量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量的話需要得到一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，比如世界衛(wèi)生組織提出的國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等。在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)之中的一些手術(shù)術(shù)語(yǔ)規(guī)范和醫(yī)學(xué)名詞仍然具有一定的不完善性問題。仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)通過對(duì)現(xiàn)有手術(shù)規(guī)范和醫(yī)學(xué)名詞的利用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生工作量基礎(chǔ)信息的測(cè)量。rbrvs方法對(duì)醫(yī)生工作量進(jìn)行測(cè)量的過程中，提供了實(shí)際操作中的一些方法，并且也一些可能成為信息標(biāo)準(zhǔn)的資料提供出來(lái)?？梢酝ㄟ^與自身醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合來(lái)使科室的醫(yī)生進(jìn)行深入的討論，最終將項(xiàng)目和原則選擇出來(lái)。

筆者所在醫(yī)院在對(duì)工作量項(xiàng)目確定的具體操作過程中要求所有的項(xiàng)目都必須反映出HIS，該方法不僅使工作量的統(tǒng)計(jì)更加便捷，并且也在很大程度上得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

（二）各個(gè)科室基準(zhǔn)項(xiàng)目的確定

1、對(duì)于基準(zhǔn)項(xiàng)目的質(zhì)量要求

該要求所具有的代表性和廣泛性以及穩(wěn)定性特點(diǎn)更為明顯，一般需要提前對(duì)專家進(jìn)行咨詢，然后在集體討論的過程中將各個(gè)科室的基準(zhǔn)項(xiàng)目決定出來(lái)。廣泛性所指的是基準(zhǔn)項(xiàng)目可以在同類科室之中較為常規(guī)的開展出來(lái)。代表性指的是通過參照項(xiàng)目能夠?qū)⑵渌趯I(yè)的一般特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)。穩(wěn)定性所指的是相對(duì)參照項(xiàng)并不會(huì)因?yàn)榈攸c(diǎn)與時(shí)間的變化而使技術(shù)難度和成本構(gòu)成發(fā)生太大的變化。

2、基準(zhǔn)項(xiàng)目的數(shù)量要求

基準(zhǔn)項(xiàng)目的數(shù)量主要是通過專業(yè)性質(zhì)決定的，針對(duì)與那些項(xiàng)目間具有較好均質(zhì)性特點(diǎn)的專業(yè)可以對(duì)一個(gè)相對(duì)參照進(jìn)行選取，如果將拇指尖具有較大的性質(zhì)差異則可以先根據(jù)類型和性質(zhì)的特點(diǎn)將其劃分成多個(gè)同質(zhì)亞組，在每組之中都選出一個(gè)相對(duì)參照，由此可以使醫(yī)生的判斷更加便捷，并且在最終所得到的相對(duì)值也具有更高的可信度和準(zhǔn)確性。

（三）對(duì)于相同科室之中不同工作相對(duì)價(jià)值的評(píng)價(jià)

1、賦值原則

如果假設(shè)基準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)化工作量的數(shù)值為100，結(jié)合基準(zhǔn)項(xiàng)目來(lái)對(duì)比工作時(shí)間、體力消耗、精神壓力、技術(shù)難度、腦力付出以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)方面，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和了解再對(duì)一些其他項(xiàng)目的相對(duì)工作量做出估算。

2、賦值要求

由科室內(nèi)部所有中級(jí)和醫(yī)生的醫(yī)師共同進(jìn)行填寫，并且保證所有人員填寫內(nèi)容的真實(shí)性，天蝎過程中不允許填寫者彼此商量。賦值的過程中需要嚴(yán)格按照上述上述的要求將自身的理解填寫出來(lái)。醫(yī)院對(duì)于賦值的上限和下限要提前制定出來(lái)，由此可以使醫(yī)生所賦的值在這個(gè)范圍之內(nèi)。

（四）不同科室不同工作之間的賦值平衡

1、項(xiàng)目分類

可以將所有項(xiàng)目分成個(gè)性項(xiàng)目和拱形項(xiàng)目。拱形項(xiàng)目所指的是至少兩個(gè)科室運(yùn)轉(zhuǎn)過程中會(huì)遇到的醫(yī)療項(xiàng)目，個(gè)性項(xiàng)目所指的是只有一個(gè)科室會(huì)使用的項(xiàng)目，共性項(xiàng)目的賦值打分由醫(yī)院組織專家組完成，個(gè)性項(xiàng)目的賦值由科室內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立完成。

2、賦值偏倚與控制

在醫(yī)生結(jié)合基準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)賦值的過程中極有可能出現(xiàn)偏倚的問題，如果對(duì)一些價(jià)值較小的項(xiàng)目容易出現(xiàn)高估的問題，而對(duì)一些價(jià)值較大的項(xiàng)目則容易出現(xiàn)低估的問題。傾向于一些較為容易做或者能夠使績(jī)效值得到提高的項(xiàng)目出現(xiàn)高估的問題等。針對(duì)這一問題在賦值的過程中首先給予一個(gè)具體的范圍，并且保證整個(gè)填寫過程的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

三、結(jié)束語(yǔ)

筆者在本文之中簡(jiǎn)要分析了在醫(yī)院績(jī)效管理過程中應(yīng)用rbrvs的難點(diǎn)和相關(guān)的對(duì)策，希望可以為醫(yī)院績(jī)效管理工作水平的提升提供一定的幫助。