覃琳虹

[摘 要]隨著新醫(yī)改的逐漸深化，醫(yī)院管理制度與運行機制都出現了改變，同時醫(yī)療行業(yè)的市場競爭開始呈現白熱化狀態(tài)，公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中獲得勝利，就必須創(chuàng)新管理模式，注重成本管控，制定科學的經濟管理制度。本文針對公立醫(yī)療機構成本管控的現狀，詳細闡述了成本管控的途徑。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;成本管理;成本管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.04.013

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）04-00-02

0 ? ? 引 言

公立醫(yī)療機構具有公益性和企業(yè)性，是社會經濟活動中的一種特殊行業(yè)，目前國內各大公立醫(yī)療機構遇到了只有普通營利性公司才會遇到的收付平衡問題。一方面，隨著經濟的快速增長和醫(yī)療制度改革的逐漸深化，現有的成本管控方法已經很難滿足各大公立醫(yī)療機構對國資保值增值的需要。另一方面，由于中國人口基數大，人口老齡化現象嚴重，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提高，再加上醫(yī)?；鸱龀至Χ扔邢?、醫(yī)療機構具有公益性等原因，決定了醫(yī)療機構無法以獲得高收益為目的提供醫(yī)療服務。為了滿足人們的就醫(yī)需求，醫(yī)療機構需要節(jié)約運營成本，嚴格管控成本。

1 ? ? 公立醫(yī)療機構成本管控的重要性

1.1 ? 響應醫(yī)改要求，優(yōu)化醫(yī)院經營管理

基于現有的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，公立醫(yī)療機構對醫(yī)療成本控制及核算提出了越來越高的要求。由于公立醫(yī)療機構醫(yī)療成本不斷升高，而政府對醫(yī)院投入少、補償不及時，因此醫(yī)院應減少成本支出，從注重經濟活動總量轉變?yōu)橹匾暢杀拘б?，促進醫(yī)院經濟運營高效低耗，更為精細化管理成本，從而優(yōu)化醫(yī)院的運營管理。此外，由于公立醫(yī)療機構具有明顯的公益性，注重成本管控可以真實體現醫(yī)院的成本，為政府補償與醫(yī)藥服務定價提供有效依據。

1.2 ? 有助于科學分配資源，完善服務流程

成本是成本控制的基礎條件，成本控制是完善醫(yī)藥服務定價、優(yōu)化財政補償制度、改革醫(yī)保體系、提升醫(yī)院經營效率、科學分配資源以及加強內部控制的客觀要求。加強成本管理能夠支持醫(yī)院戰(zhàn)略決策、監(jiān)督醫(yī)藥服務資源耗損狀況，有利于幫助領導層分析醫(yī)院成本，科學分配醫(yī)藥資源，節(jié)約醫(yī)療服務費用。此外，成本控制數據能夠體現醫(yī)院的運營情況，管控的好壞關系著醫(yī)院的長遠發(fā)展。

1.3 ? 提高服務質量，建立融洽的護患關系

在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，加強成本管控能夠在保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的基礎上不斷節(jié)約成本開支，從而用最低的物質耗損與勞動消耗獲得最大的社會價值及經濟效益。同時，醫(yī)院通過加強成本管控能夠提升管理效果、保證醫(yī)院健康發(fā)展，還能為病患提供優(yōu)質的醫(yī)療服務、建立融洽的護患關系，從而進一步提高醫(yī)院內每個科室的服務水平與服務觀念。

2 ? ? 公立醫(yī)療機構成本管控的現狀

2.1 ? 成本管控制度不完善

目前，我國部分公立醫(yī)療機構的成本管控制度存在很多問題。第一，在評級考核上，有的公立醫(yī)療機構考核指標確定較為隨意，評估報告內容沒有公開，有失公正。第二，在制定激勵制度時，有的公立醫(yī)療機構成本控制的激勵形式比較單調、方法比較落后，既不能跟上社會發(fā)展的腳步，也沒有很好的激勵效果，不能激發(fā)員工的工作熱情。第三，在績效獎勵上，部分公立醫(yī)療機構的獎勵主體不明確，對真正有貢獻的員工未能及時給予獎勵，此外，在個體獎勵與團隊獎勵的設置上不科學。第四，在問題處理上，公立醫(yī)院一般容易忽略成本管控過程的細小問題，尤其在經濟利潤獲得保證的條件下沒有及時對失職員工做出懲罰，導致醫(yī)院內部管理出現漏洞。

2.2 ? 信息化水平不高

由于公立醫(yī)院沒有認識到成本管控的重要性，導致成本管控信息化水平不高。一方面，公立醫(yī)院的管理者不注重成本管控，投入的資金少，導致公立醫(yī)療機構信息化建設所需的硬件及軟件跟不上。另一方面，公立醫(yī)療機構成本管控的信息量較大且項目類型很多，缺少科學的信息處理工具，另外部分醫(yī)院內成本管控信息及數據的收集和傳遞甚至還停留在人工核算的方式，更不用提成本信息化控制。

2.3 ? 成本預算編制不當

目前，很多公立醫(yī)院缺乏成本預算觀念，成本預算大都以上年度成本為基數，再結合每年的計劃提高比率編制下年度的資金預算總額。該方法雖然比較單一，但是存在很多問題。第一，由于成本核算單一，公立醫(yī)院通常采取收支控制，但這種成本數據較為粗糙，對醫(yī)院內成本預算影響很大。第二，如果公立醫(yī)院計劃增加比例長時間保持不變，也沒有結合實際情況做出調整，可能會導致公立醫(yī)院成本預算的約束力不高。

3 ? ? 公立醫(yī)療機構成本管控的途徑

3.1 ? 制定成本管控制度

公立醫(yī)院要加強成本管控，應該制定科學的成本管控制度，完善成本管控體系。首先，制定考核評估制度。公立醫(yī)院相關考核評估的數據信息要及時公開，加大開展成本管控工作的考評力度，同時各部門要加強監(jiān)督，提升成本管控質量。其次，制定激勵制度。公立醫(yī)院要采取激勵制度，全面考量各部門員工在成本管控中所做的貢獻，劃分突出貢獻人員、一般貢獻對象以及還沒有做出貢獻對象，并以此為依據采取適當的激勵手段，激發(fā)員工的工作熱情。再次，制定績效獎勵制度?？冃儆讵剟畹幕緱l件，公立醫(yī)院應認真考核職員績效，進行科學獎勵，將成本控制狀況視為績效獎勵的重要依據。最后，制定問題處理制度。社會群眾對公立醫(yī)療機構的信賴度很高，但也會出現很多矛盾，因此在成本管控中，如果發(fā)現有的部門成本管控質量不好，公立醫(yī)療機構要及時找出主因，該懲處的果斷處罰，并責令其提出解決措施。

3.2 ? 加大信息化建設力度

處理公立醫(yī)療機構成本管控信息化水平不高的情況，公立醫(yī)院要加大信息化建設力度，簡單地說，公立醫(yī)院要編制成本預算，增加醫(yī)院信息化系統的投資。提高成本管控信息化水平，代表醫(yī)院要創(chuàng)建一套完整的、系統的信息平臺。首先，醫(yī)院要引進科學的會計核算軟件，采取外購與內部研發(fā)的方式提升成本核算效率。其次，醫(yī)院要融進成本核算平臺，把成本管理觀念融入醫(yī)院管理的全過程及醫(yī)療業(yè)務中。最后，醫(yī)院要注重創(chuàng)建物資管理平臺，針對物資的采買、運送、倉儲、應用以及報廢等過程實現一體化管控。通過上述三大系統平臺的設計與整合，保證公立醫(yī)院各種成本信息的統一性，盡可能降低各種醫(yī)療資源的耗費，提高成本管控質量，增加職員的效能。同時公立醫(yī)療機構通過一體化的成本控制平臺，能夠收集、處理和分析醫(yī)院內各種資料、數據和文件，也便于計算、分析與考評各項成本控制指標。

3.3 ? 提高預算管理力度，通過預算編制促進成本控制

有關成本開支的預算是全面預算管理中的重要內容，還是醫(yī)院成本管控體系建立的基本環(huán)節(jié)，更是開展成本管理的重要標準。在公立醫(yī)院內，各科室及部門是醫(yī)院成本支出的重要承擔對象，由各職能部門一起編制預算，可以提升預算指標的規(guī)范性、科學性、正確性、可行性。但是在預算編制過程各職能部門會考慮自身利益，常常利用數據不對稱的優(yōu)勢夸大完成工作的困難性，導致醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的實現受到影響，進而產生預算松弛情況。因此在成本管控過程，公立醫(yī)院需要設置預算控制委員會負責整體協調任務，并結合醫(yī)院的運營狀況及時調整成本預算體系。

3.4 ? 確定科學的分攤標準

醫(yī)療機構成本核算通常采取四級分攤法，僅需根據標準路徑收集基礎信息，而一些間接性成本要設立分攤參數。同時，醫(yī)院應堅持相應配比、成本收益、關鍵性原則，采取作業(yè)量法、員工占用比重、面積等展開分項逐層分步結轉的途徑分攤，在分攤方式確定之后，在一定時間內不能隨意調整。

3.5 ? 加強成本核算

公立醫(yī)院管理者的成本管控觀念落后，只知曉在醫(yī)院發(fā)展中投入大量經費，并未認識到資金投入之后為醫(yī)院創(chuàng)造的經濟利潤和社會價值。因此，為了及時扭轉這一局面，公立醫(yī)院管理者要創(chuàng)新理念，培養(yǎng)先進的成本管控意識，使醫(yī)院能夠以最低的投資為社會大眾提供最好的醫(yī)藥服務。同時，公立醫(yī)院要結合自身運營情況組建成本核算小組，由醫(yī)院院長擔任小組長，副院長、各科室主任組成領導小組人員，在規(guī)范的制度標準下細分成本核算，并建立出完整的、規(guī)范的、可行的成本核算執(zhí)行細則。

4 ? ? 結 語

隨著新醫(yī)改的全面推廣，成本管控在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，公立醫(yī)院只有制定完整的成本管控制度并嚴格管控成本質量，促進醫(yī)院全面發(fā)展，建立節(jié)能型醫(yī)院，才能不斷提升醫(yī)院的經濟效益與社會效益。

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