張靜 黃遠(yuǎn) 楊森 余文興

耳鳴是指無相應(yīng)的外界聲源或電刺激存在，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀感覺[1，2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境噪聲、工業(yè)噪聲不斷增加，以及生活節(jié)奏加快、工作生活壓力變大、人口老齡化等原因，耳鳴的發(fā)病率逐年上升[3～5]。耳鳴會(huì)對(duì)患者的聽覺、溝通交流、日常工作、情緒、睡眠等造成負(fù)面影響，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺傾向[6，7]。本研究選擇耳鳴患者作為研究對(duì)象，了解其心理聲學(xué)特點(diǎn)、睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及耳鳴嚴(yán)重程度的分布情況，并探討睡眠質(zhì)量與耳鳴的相關(guān)性，以期為耳鳴的臨床治療提供更多信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院耳鼻咽喉科2017年1月～2018年6月門診就診的200例（279耳）耳鳴患者作為研究對(duì)象，其中男性111例（55.5%）、女性89例（44.5%）；年齡21～70歲，平均41.5±8.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者第一主訴為耳鳴癥狀；耳鳴時(shí)間10天～6個(gè)月，平均3.5±0.8個(gè)月，明確診斷為主觀性耳鳴，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病；②年齡≥18周歲；③小學(xué)以上文化程度，具有正常的語言交流及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞6個(gè)月；②波動(dòng)性耳鳴、間歇性耳鳴發(fā)作患者；③伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病及其他器質(zhì)性疾病患者；④既往或現(xiàn)患精神疾病以及有精神疾病家族史者；⑤既往或正在進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁、睡眠障礙等治療者；⑥患者信息資料不全，無法評(píng)價(jià)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）對(duì)患者1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)評(píng)價(jià)因子組成，每個(gè)因子按照0～3等級(jí)記分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)PSQI總分進(jìn)一步將睡眠質(zhì)量劃分為：好（≤4分）、一般（5～7分）和睡眠障礙（≥8分）。PSQI總分或某一因子評(píng)分越高說明該方面的問題越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。②采用耳鳴致殘量表（tinnitus handicap inventory，THI）評(píng)估患者的耳鳴程度及其分布情況。量表分為3個(gè)維度，即功能性（F）、情感性（E）和嚴(yán)重程度（C），由25個(gè)自評(píng)條目組成，每個(gè)條目按照0、2、4分（0分：沒有；2分：有時(shí)候；4分：有）進(jìn)行賦分，總分0～100分。評(píng)分＞0分即為耳鳴，根據(jù)THI總分進(jìn)一步將耳鳴程度劃分為：1級(jí)（輕微，1～16分）、2級(jí)（輕度，18～36分）、3級(jí)（中度，38～56分)、4級(jí)（重度，58～76分）；5級(jí)（災(zāi)難性，78～100分）。③一般資料調(diào)查表：調(diào)查患者的人口學(xué)特征資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況等；疾病情況包括疾病病程：耳鳴持續(xù)時(shí)間、側(cè)別、音調(diào)類型、聲音類型；耳鳴可能原因：全身疾病、伴隨情況、耳鳴加重或減輕情況及其原因，睡眠情況等。耳鳴心理聲學(xué)的項(xiàng)目主要包括：耳鳴側(cè)別、聲音匹配類型、響度、頻率、聲音種類數(shù)、耳鳴伴聽力下降等。

1.2.2 調(diào)查方法 同一位研究人員采集病史，并于入院當(dāng)天由該研究人員告知患者調(diào)查問卷的填寫方法、填寫要求及本次調(diào)查的主要目的，取得配合后發(fā)放問卷，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成，全部調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)核查后收回。

1.2.3 聽力相關(guān)檢查 在我院耳鼻咽喉科聽力檢查中心的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲＜30 dB（A）；采用丹麥國際聽力AC 40純音聽力計(jì)對(duì)患者進(jìn)行純音測(cè)聽；采用WHO 1997年聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕度聽力損失（26～40 dB HL）、中度聽力損失（41～60 dB HL）、重度聽力損失（61～80 dB HL）、極重度聽力損失（＞80 dB HL）。采用四川微迪TTS-1000 A耳鳴綜合診斷治療儀對(duì)患者進(jìn)行耳鳴測(cè)試，雙側(cè)耳鳴患者，以較重一側(cè)為測(cè)試耳，進(jìn)行耳鳴音調(diào)和響度匹配。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)定量資料且符合正態(tài)分布的，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較使用t檢驗(yàn)；對(duì)定量資料不符合正態(tài)分布的，采用中位數(shù)(M)進(jìn)行描述；對(duì)定性資料采用率或構(gòu)成比或百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用±2檢驗(yàn)。采用spearman相關(guān)性分析對(duì)睡眠質(zhì)量評(píng)分耳鳴程度的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組200例患者的年齡分布：18～30歲10例（5.0%，10/200），31～40歲82例（41.0%，82/200），41～50歲64例（32.0%，64/200），51～60歲27例（13.5%，27/200），＞60歲17例（8.5%，17/200）；文化程度分布：初中及以下學(xué)歷52例（26.0%，52/200），高中、中專111例（55.5%，111/200），大專及以上37例（18.5%，37/200）。

2.2 耳鳴患者心理聲學(xué)特點(diǎn)

左耳耳鳴者占55.6%（155/279），右耳耳鳴者占44.4%（124/279）；耳鳴聲音匹配類型以純音為主（64.5%，180/279）；耳鳴響度多小于10 dB SL（67.4%，188/279）；耳鳴頻率多為高頻（61.6%，172/279）；耳鳴聲音種類數(shù)多為一種（70.6%，197/279）；伴有聽力下降耳鳴的患者占絕多數(shù)（68.5%，191/279），見表1。

2.3 耳鳴患者睡眠質(zhì)量分析

耳鳴患者睡眠質(zhì)量評(píng)分為4～1 5分，平均8.29±4.26分。其中，19.5%（39/200）的患者睡眠質(zhì)量好（≤4分），24.0%（48/200）的患者睡眠質(zhì)量一般（5～7分），56.5%（113/200）的患者睡眠質(zhì)量差（≥8分）。耳鳴患者睡眠質(zhì)量量表各因子評(píng)分由高到低依次為：日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和催眠藥物，見表2。

2.4 耳鳴患者耳鳴致殘情況分析

耳鳴患者T H I量表評(píng)分為6～9 0分，平均43.58±13.94分。其中，輕、中度耳鳴患者最多，分別為30.0%（60/200）和33.5%（67/200）；災(zāi)難性耳鳴患者最少，占4.0%（8/200），見表3。

2.5 耳鳴患者睡眠質(zhì)量與耳鳴程度的相關(guān)性分析

spearman相關(guān)性分析顯示，耳鳴患者的睡眠質(zhì)量（PSQI得分）與耳鳴程度（THI分級(jí)）呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.398，P=0.000＜0.01），說明睡眠質(zhì)量與耳鳴程度分級(jí)存在中等程度的相關(guān)。

表1 耳鳴患者心理聲學(xué)特點(diǎn)描述（耳，n=279）

表2 耳鳴患者睡眠質(zhì)量(PSQI)量表各條目得分描述（±s）

表2 耳鳴患者睡眠質(zhì)量(PSQI)量表各條目得分描述（±s）

條目 最小值 最大值 平均值 排序睡眠質(zhì)量 1 3 1.35±0.61 2入睡時(shí)間 0 3 1.12±1.17 3睡眠時(shí)間 0 3 0.88±0.79 5睡眠效率 1 2 0.98±0.94 4睡眠障礙 0 2 0.74±0.73 6催眠藥物 0 2 0.51±0.86 7日間功能障礙 1 3 1.46±0.82 1總分 4 15 8.29±4.26 -

3 討論

耳鳴的發(fā)生受到多種因素影響，而對(duì)大多數(shù)耳鳴患者而言，其發(fā)病的具體原因并不十分明確，耳鳴的出現(xiàn)會(huì)使患者產(chǎn)生不良的心理情緒，影響其正常生活[9]。而耳鳴患者的睡眠質(zhì)量是影響其正常生活和生活質(zhì)量的重要因素，良好的睡眠質(zhì)量能使患者保持良好的心理狀態(tài)，減輕或緩解臨床癥狀；而睡眠障礙則會(huì)增加患者疲乏感、降低機(jī)體免疫力、影響整體健康狀況，加重耳鳴癥狀，降低生活質(zhì)量[10，11]。

本研究耳鳴患者心理聲學(xué)特點(diǎn)分析顯示：耳鳴聲音匹配類型以純音為主、耳鳴響度多小于10 dB SL，表明多數(shù)患者的耳鳴響度并不很大，大多數(shù)以純音為主，但該強(qiáng)度的耳鳴音卻足以影響工作、學(xué)習(xí)和正常的生活，使人心煩意亂，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[12]。本研究中多數(shù)患者的耳鳴頻率為高頻，賈若等[13]對(duì)179例耳鳴患者的匹配耳鳴頻率結(jié)果顯示，高頻（大于2 kHz）患者占64.2%，與本研究結(jié)果相近。耳鳴的聲音可表現(xiàn)為1種、2種或多種，本研究中，有70.6%的患者耳鳴聲單一的一種聲音，臨床上根據(jù)聲音種類的不同提示耳鳴不同的發(fā)病部位和發(fā)病原因，多種耳鳴聲音患者往往可能存在多處病變。本研究中，伴有聽力下降耳鳴的患者占絕大多數(shù)，純音聽閾結(jié)果多數(shù)表現(xiàn)為輕度和中度的聽力損失，與魯兆毅等[14]的研究結(jié)果一致。

表3 耳鳴患者耳鳴致殘情況分析

耳鳴患者根據(jù)THI總分由低到高可以將耳鳴程度劃分為：輕微耳鳴、輕度耳鳴、中度耳鳴、重度耳鳴、災(zāi)難性耳鳴。在本研究中，耳鳴患者THI量表平均為43.58±13.94分，居于中度耳鳴的范圍，中度耳鳴患者最多占33.5%，災(zāi)難性耳鳴患者僅占4.0%(8/200)，表明多數(shù)患者耳鳴程度屬于中級(jí)程度。中級(jí)以上耳鳴會(huì)對(duì)患者正常生活、工作及心理狀態(tài)造成一定影響。徐建樂等[15]的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)耳鳴患者THI評(píng)分與焦慮自評(píng)量表得分較強(qiáng)的呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.573)。楊靜等[16]研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴對(duì)患者造成的影響主要來自于患者應(yīng)對(duì)耳鳴時(shí)的心理狀態(tài)。本研究中，耳鳴患者PSQI平均分為8.29±4.26分，睡眠障礙的發(fā)生率為56.5%(113/200)。耳鳴患者由于遭受疾病困擾，干擾患者睡眠，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，在耳鳴發(fā)生當(dāng)中的患者，睡眠障礙的發(fā)生率將更高。spearman相關(guān)性分析也證實(shí)，耳鳴患者的睡眠質(zhì)量(PSQI得分)與耳鳴程度(THI分級(jí))呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.398，P＜0.001)，說明睡眠質(zhì)量與耳鳴程度分級(jí)存在中等程度的相關(guān)。耳鳴患者的睡眠質(zhì)量會(huì)受到影響，而睡眠障礙患者又會(huì)加重耳鳴癥狀，如此惡性循環(huán)，給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活造成了極大的影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，本研究門診患者的主觀性耳鳴以高頻、單一、純音為多見，多數(shù)患者耳鳴程度屬于中級(jí)程度，且患者的睡眠質(zhì)量與耳鳴程度呈正相關(guān)，建議臨床醫(yī)生在主觀性耳鳴患者的診療工作中綜合考慮耳鳴對(duì)患者整體生活質(zhì)量的影響，并應(yīng)注意耳鳴對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。