劉媛媛 王翠

近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，高血脂、高血壓等腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。康復(fù)訓(xùn)練作為治療腦血管疾病的重要手段之一，可以重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效恢復(fù)患者的受損功能，促使患側(cè)康復(fù)，有效調(diào)節(jié)各系統(tǒng)的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[2]。失語(yǔ)癥是腦血管病一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來(lái)，綜合語(yǔ)言康復(fù)治療對(duì)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能康復(fù)研究取得了一定進(jìn)展，在臨床治療中，越來(lái)越多的治療師開(kāi)始輔以音樂(lè)療法治療失語(yǔ)癥。本研究針對(duì)腦血管病后失語(yǔ)患者進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)方式，探討語(yǔ)言康復(fù)治療聯(lián)合音樂(lè)療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取榆林市星元醫(yī)院收治的90例腦血管病后失語(yǔ)癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組45例，入選患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，視聽(tīng)功能正常無(wú)精神疾病史，近期未使用抗焦慮、抑郁藥物，對(duì)本研究知情同意。同時(shí)排除擅自用藥影響試驗(yàn)結(jié)果者、不配合本研究者。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)治療，研究組在此基礎(chǔ)上輔以音樂(lè)療法。

1.2.1 語(yǔ)言康復(fù)治療 根據(jù)患者個(gè)體情況，由語(yǔ)言康復(fù)師一對(duì)一進(jìn)行，包括口語(yǔ)表達(dá)、視聽(tīng)理解、閱讀、命名、朗讀等，結(jié)合患者障礙程度，選擇訓(xùn)練方式，如舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氣息訓(xùn)練及軟腭抬舉訓(xùn)練等。具體方式為：①構(gòu)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用喉部發(fā)音，或用吹火柴、咳嗽等方式誘導(dǎo)發(fā)音；②連句復(fù)述訓(xùn)練，對(duì)患者說(shuō)常用句子的前半部分，讓患者說(shuō)后半句，或重復(fù)述說(shuō)詞匯、單字、詩(shī)歌、句子等；③在康復(fù)師的協(xié)助下，讓患者對(duì)著鏡子發(fā)音，先由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。每次0.5 h，每天1次，每周5次，1個(gè)療程4周。連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)療程[3]。

1.2.2 音樂(lè)療法 針對(duì)患者的文化背景及喜好，選擇音樂(lè)類型，包括歡樂(lè)、興奮、激情、柔和等旋律。采取旋律發(fā)音法、填空對(duì)答、模仿性歌唱等方式，充分結(jié)合主動(dòng)和被動(dòng)音樂(lè)療法。在播放音樂(lè)時(shí)，保持環(huán)境安靜。音量控制在40～50 dB SPL，以患者感覺(jué)舒適為宜，指導(dǎo)患者感受音樂(lè)的旋律及節(jié)奏，鼓勵(lì)其根據(jù)音樂(lè)節(jié)拍哼唱，或者做適當(dāng)肢體動(dòng)作，通過(guò)音樂(lè)展開(kāi)遐想，舒緩情緒。每次0.5 h，每天2次，1個(gè)療程4周，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用中國(guó)康復(fù)中心失語(yǔ)癥篩查表（Chinese rehabilitation center for aphasia screening form，CRRAE）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的語(yǔ)言功能，包括自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、命名、復(fù)述，分值越高，代表語(yǔ)言功能越佳[4]。②采用日常生活交流能力評(píng)定法（assessment of communication skills in daily life，CADL）評(píng)估兩組患者的日常生活交流能力，分值越高，代表日常生活交流能力越強(qiáng)[5]。③采用失語(yǔ)商（aphasia quotient，AQ）評(píng)估兩組患者的有無(wú)失語(yǔ)及癥狀嚴(yán)重程度，分值低于93.8表示失語(yǔ)，分值94.4～99.6表示正常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和[n(%)]表示，分別行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前CRRAE評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后日常生活交流能力對(duì)比

兩組患者干預(yù)前CADL評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組比較，P＜0.05

自發(fā)言語(yǔ) 聽(tīng)理解 命名 復(fù)述干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 6.49±3.72 15.03±4.02*#102.19±30.23 130.75±24.83*#45.39±15.53 82.21±18.74*#47.82±15.39 82.29±17.75*#對(duì)照組 45 6.51±3.69 12.98±3.92*102.21±30.35 115.65±25.02*45.42±15.61 64.73±19.98*47.90±15.41 63.91±22.12*t - 0.026 2.449 0.003 2.874 0.009 4.281 0.025 4.347 P - 0.979 0.016 0.998 0.005 0.993 0.000 0.980 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者干預(yù)前后失語(yǔ)商對(duì)比

兩組患者干預(yù)前AQ指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

失語(yǔ)癥是腦血管疾病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥、后遺癥，主要表現(xiàn)在聽(tīng)覺(jué)理解保留過(guò)多、口語(yǔ)表達(dá)障礙、復(fù)述及命名障礙等。因語(yǔ)言功能障礙降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)影響患者疾病康復(fù)。臨床上需實(shí)施準(zhǔn)確有效的康復(fù)訓(xùn)練，盡早幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，有助于減少患者因交流障礙而產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒[7]。近年來(lái)，綜合語(yǔ)言康復(fù)治療取得了一定進(jìn)展。語(yǔ)言康復(fù)治療需根據(jù)患者不同診斷結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性發(fā)聲訓(xùn)練，通過(guò)多種感官刺激，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等，使得患者在心理上產(chǎn)生暗示作用，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的主觀欲望，在較短的時(shí)間內(nèi)，發(fā)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正患者的錯(cuò)誤反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的發(fā)音功能，改善口語(yǔ)表達(dá)及言語(yǔ)流暢性，對(duì)于患者的語(yǔ)言障礙具有明顯促進(jìn)作用[8]。

音樂(lè)療法是一種自然療法，其充分運(yùn)用多學(xué)科（康復(fù)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等）理論，注重旋律、肢體拍打、哼唱，患者在聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，鼓勵(lì)其跟隨旋律打拍子，跟隨音樂(lè)開(kāi)口哼唱和做肢體動(dòng)作，在這一過(guò)程中，輔助患者糾正發(fā)音，對(duì)患者機(jī)體和精神都有積極促進(jìn)作用，改善患者消極情緒，強(qiáng)化語(yǔ)言能力，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)效果。昂揚(yáng)、歡樂(lè)的音樂(lè)可提高大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善人體抑郁情緒，有助于血液循環(huán)，提高新陳代謝，促使疾病的康復(fù)[9]。研究表明，音樂(lè)療法可促使患者自我調(diào)節(jié)情緒，改善大腦皮質(zhì)各興奮區(qū)平衡，有助于疾病康復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)治療與音樂(lè)療法聯(lián)合應(yīng)用可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的語(yǔ)言功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，綜合語(yǔ)言康復(fù)治療與音樂(lè)療法聯(lián)合方案、常規(guī)康復(fù)方案對(duì)腦血管后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)均具有一定改善作用，但是前者的改善效果明顯優(yōu)于后者，差異顯著。由此說(shuō)明，語(yǔ)言康復(fù)配合音樂(lè)療法可促進(jìn)腦功能及語(yǔ)言功能恢復(fù)，具有明顯效果。同時(shí)，本研究采取CADL量表對(duì)腦血管后失語(yǔ)癥患者的日常生活交流能力進(jìn)行評(píng)定，該量表對(duì)測(cè)評(píng)患者日常生活交流行為具有重要臨床意義。通過(guò)本研究調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前CADL評(píng)分均較低，說(shuō)明失語(yǔ)癥嚴(yán)重影響了患者日常生活交流。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程后，兩組患者CADL評(píng)分均有所提高，且研究組患者干預(yù)前后提升幅度更明顯，由此說(shuō)明，綜合康復(fù)語(yǔ)言治療聯(lián)合音樂(lè)療法可改善患者的心理狀態(tài)與積極情感，促使患者積極配合治療及訓(xùn)練，進(jìn)而促使患者日常生活交流能力的提高。

語(yǔ)言康復(fù)治療和音樂(lè)療法操作簡(jiǎn)單便捷，安全無(wú)不良作用，可改善患者的語(yǔ)言功能，提升患者的日常生活交流能力，具有易推廣的優(yōu)勢(shì)。

表3 兩組患者干預(yù)前后CADL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后CADL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 45 36.21±7.32 98.75±12.59*# 28.807 0.000對(duì)照組 45 36.51±7.02 73.65±18.54* 12.567 0.000 t-0.199 7.513 - -P-0.843 0.000 - -

表4 兩組患者AQ指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者AQ指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 45 54.25±7.43 86.73±12.59*# 14.904 0.000對(duì)照組 45 55.16±6.98 65.59±10.48* 5.557 0.000 t-0.599 8.657 - -P-0.551 0.000 - -