王可心 陳鵬 李靜
【摘要】目的 分析羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性。方法 選取2017年4月~2018年4月在我院實施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者90例作為研究對象,根據(jù)所用藥物不同將其分為兩組,各45例。試驗組所用藥物是羅帕卡因與右美托咪啶,對照組所用藥物是羅哌卡因與芬太尼,觀察組間鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 手術(shù)以后的12小時對照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分趨勢為上升,然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢,并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分都要比對照組高,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間以及拔管時間都比對照組短,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時,羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著,可以緩解患者術(shù)中疼痛感,改善臨床指標(biāo),值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】芬太尼;右美托咪啶;羅哌卡因;硬膜外麻醉
【中圖分類號】R614.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02
在臨床上,硬膜外麻醉屬于常用麻醉方法之一,而羅哌卡因在椎管內(nèi)使用時,具有在低濃度下運動、感覺阻滯分離等特點[1]。臨床上常用阿片類或嗎啡等藥物對患者進行麻醉,但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體激動劑,具有高選擇性的特點和較強的親和力。當(dāng)右美托咪啶用于椎管內(nèi)時,會對患者的感覺及運動阻滯時間具有延長作用。因此,本文選擇90例在我院實施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者進行研究,探討羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性,分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
(1)觀察兩組患者手術(shù)以后3小時、12小時與24小時鎮(zhèn)痛的效果,通過Ramsay鎮(zhèn)痛評分進行評價。Ramsay鎮(zhèn)痛評分分為六個等級,1級為患者躁動不安且表現(xiàn)出焦慮,6級為患者嗜睡,對大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng)。(2)對比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。
1.2 方法
對照組復(fù)合羅哌卡因與芬太尼,羅哌卡因濃度是0.75%,劑量是15 mL,復(fù)合2 mL 1 μg/kg的芬太尼;試驗組復(fù)合羅哌卡因和右美托咪啶,羅哌卡因濃度是0.75%,劑量是15 mL,復(fù)合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。
在實施麻醉之前,全部患者都需要禁食與禁飲,當(dāng)患者進入手術(shù)室以后,經(jīng)采血設(shè)備監(jiān)測血壓,同時監(jiān)測心率與心電圖。再將患者的上肢靜脈開放,輸入15 mL/(kg·h)的乳酸鈉林格液以,1小時后將輸液速度減低為10 mL/(kg·h),直到完成手術(shù)。同時,采用一次性硬膜外穿刺包在其左側(cè)臥位下進行脊椎間隙硬膜外穿刺,完成操作后,將硬膜外導(dǎo)管置入,并注射濃度為2%利多卡因3 mL。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括:惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、口干、尿潴留、呼呼抑制。(2)對比兩組患者在術(shù)后3 h、12 h以及24 h時的鎮(zhèn)痛效果,通過Ramsay鎮(zhèn)痛評分以及視覺模擬評分(以下簡稱VAS)兩項指標(biāo)進行評價。Ramsay鎮(zhèn)痛評分分為六個等級,1級為患者躁動不安且表現(xiàn)出焦慮,6級為患者嗜睡,對大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng);VAS評分分為10級,0級表示患者無疼痛感,10級表示患者感受到劇烈疼痛,對比兩組患者評分。(3)對比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 對比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)痛評分
在研究以后得出,手術(shù)以后的12小時對照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分趨勢為上升,然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢,并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分都要比對照組高,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 對比兩組患者的麻醉效果
試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間以及拔管時間都比對照組短,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
近幾年,伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,各種手術(shù)療法逐漸變成臨床常用的治療方式,但是由于患者對于手術(shù)認(rèn)識不清,加之,手術(shù)過程伴有劇烈的疼痛感,導(dǎo)致患者耐受性降低[2]。而為了提高患者耐受性,目前,麻醉已經(jīng)變成術(shù)前的必備措施,旨在降低患者疼痛感,保證手術(shù)正常進行。芬太尼是一類高選擇性μ-阿片受體激動藥,當(dāng)該藥物與受體結(jié)合時就會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果較為理想,但芬太尼劑量太大很可能引起患者頭暈?zāi)垦!盒膰I吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺激素受體激動劑,能通過藍(lán)斑與脊髓內(nèi)的α2-受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,同時能夠?qū)颊咂鸬酱呙?、交感神?jīng)阻滯以及鎮(zhèn)靜作用,使用該藥物能夠減少患者芬太尼的劑量,以降低不良反應(yīng)發(fā)生概率與程度[4]。右美托咪啶藥物可以有效抑制交感神經(jīng)活性,并降低去甲腎上腺素的釋放,達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉效果[5]。
羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物,在上世紀(jì)末引入我國臨床當(dāng)中,從該藥物的化學(xué)成分上分析,與布比卡因藥物較為類似。但是布比卡因藥物對于心臟毒性比較強,并且患者使用后復(fù)蘇較為麻醉,對患者的血流動力學(xué)也較為明顯,患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)也比較多,而羅哌卡因則相對較少,因此其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用也越來越廣泛,從目前羅哌卡因的應(yīng)用劑量上看,在硬膜外麻醉當(dāng)中患者的用藥劑量一般在10 mg~15 mg之間,藥物濃度一般控制在0.5%~0.75%之間[6]。目前,臨床上為了提高麻醉效果,提高臨床鎮(zhèn)痛效果,經(jīng)常會復(fù)合羅哌卡因與右美托咪啶。
此外,右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用,有效提高患者術(shù)中的耐受性,繼而保證手術(shù)正常進行。本次研究中顯示,在研究以后得出,手術(shù)以后的12小時對照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分趨勢為上升,然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢,并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分都要比對照組高,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間以及拔管時間都比對照組短,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明,與芬太尼相比,右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果相對顯著,這對于手術(shù)的正常進行極為有利。因此,羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶逐漸變成臨床麻醉常用藥物,其不僅能夠提高鎮(zhèn)痛效果,而且能夠保證手術(shù)正常進行。
綜上,羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時,羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著,可以緩解患者術(shù)中疼痛感,改善臨床指標(biāo),可推廣。
參考文獻
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本文編輯:劉欣悅