王可心 陳鵬 李靜

【摘要】目的 分析羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性。方法 選取2017年4月～2018年4月在我院實施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者90例作為研究對象，根據(jù)所用藥物不同將其分為兩組，各45例。試驗組所用藥物是羅帕卡因與右美托咪啶，對照組所用藥物是羅哌卡因與芬太尼，觀察組間鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 手術(shù)以后的12小時對照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分趨勢為上升，然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢，并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分都要比對照組高，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間以及拔管時間都比對照組短，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時，羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著，可以緩解患者術(shù)中疼痛感，改善臨床指標(biāo)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】芬太尼;右美托咪啶;羅哌卡因;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

在臨床上，硬膜外麻醉屬于常用麻醉方法之一，而羅哌卡因在椎管內(nèi)使用時，具有在低濃度下運動、感覺阻滯分離等特點[1]。臨床上常用阿片類或嗎啡等藥物對患者進行麻醉，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性的特點和較強的親和力。當(dāng)右美托咪啶用于椎管內(nèi)時，會對患者的感覺及運動阻滯時間具有延長作用。因此，本文選擇90例在我院實施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者進行研究，探討羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）觀察兩組患者手術(shù)以后3小時、12小時與24小時鎮(zhèn)痛的效果，通過Ramsay鎮(zhèn)痛評分進行評價。Ramsay鎮(zhèn)痛評分分為六個等級，1級為患者躁動不安且表現(xiàn)出焦慮，6級為患者嗜睡，對大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng)。（2）對比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。

1.2 方法

對照組復(fù)合羅哌卡因與芬太尼，羅哌卡因濃度是0.75%，劑量是15 mL，復(fù)合2 mL 1 μg/kg的芬太尼;試驗組復(fù)合羅哌卡因和右美托咪啶，羅哌卡因濃度是0.75%，劑量是15 mL，復(fù)合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。

在實施麻醉之前，全部患者都需要禁食與禁飲，當(dāng)患者進入手術(shù)室以后，經(jīng)采血設(shè)備監(jiān)測血壓，同時監(jiān)測心率與心電圖。再將患者的上肢靜脈開放，輸入15 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格液以，1小時后將輸液速度減低為10 mL/（kg·h），直到完成手術(shù)。同時，采用一次性硬膜外穿刺包在其左側(cè)臥位下進行脊椎間隙硬膜外穿刺，完成操作后，將硬膜外導(dǎo)管置入，并注射濃度為2%利多卡因3 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、口干、尿潴留、呼呼抑制。（2）對比兩組患者在術(shù)后3 h、12 h以及24 h時的鎮(zhèn)痛效果，通過Ramsay鎮(zhèn)痛評分以及視覺模擬評分（以下簡稱VAS）兩項指標(biāo)進行評價。Ramsay鎮(zhèn)痛評分分為六個等級，1級為患者躁動不安且表現(xiàn)出焦慮，6級為患者嗜睡，對大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng);VAS評分分為10級，0級表示患者無疼痛感，10級表示患者感受到劇烈疼痛，對比兩組患者評分。（3）對比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)痛評分

在研究以后得出，手術(shù)以后的12小時對照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分趨勢為上升，然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢，并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分都要比對照組高，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的麻醉效果

試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間以及拔管時間都比對照組短，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種手術(shù)療法逐漸變成臨床常用的治療方式，但是由于患者對于手術(shù)認(rèn)識不清，加之，手術(shù)過程伴有劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者耐受性降低[2]。而為了提高患者耐受性，目前，麻醉已經(jīng)變成術(shù)前的必備措施，旨在降低患者疼痛感，保證手術(shù)正常進行。芬太尼是一類高選擇性μ-阿片受體激動藥，當(dāng)該藥物與受體結(jié)合時就會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果較為理想，但芬太尼劑量太大很可能引起患者頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺激素受體激動劑，能通過藍(lán)斑與脊髓內(nèi)的α2-受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，同時能夠?qū)颊咂鸬酱呙?、交感神?jīng)阻滯以及鎮(zhèn)靜作用，使用該藥物能夠減少患者芬太尼的劑量，以降低不良反應(yīng)發(fā)生概率與程度[4]。右美托咪啶藥物可以有效抑制交感神經(jīng)活性，并降低去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉效果[5]。

羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物，在上世紀(jì)末引入我國臨床當(dāng)中，從該藥物的化學(xué)成分上分析，與布比卡因藥物較為類似。但是布比卡因藥物對于心臟毒性比較強，并且患者使用后復(fù)蘇較為麻醉，對患者的血流動力學(xué)也較為明顯，患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)也比較多，而羅哌卡因則相對較少，因此其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用也越來越廣泛，從目前羅哌卡因的應(yīng)用劑量上看，在硬膜外麻醉當(dāng)中患者的用藥劑量一般在10 mg～15 mg之間，藥物濃度一般控制在0.5%～0.75%之間[6]。目前，臨床上為了提高麻醉效果，提高臨床鎮(zhèn)痛效果，經(jīng)常會復(fù)合羅哌卡因與右美托咪啶。

此外，右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，有效提高患者術(shù)中的耐受性，繼而保證手術(shù)正常進行。本次研究中顯示，在研究以后得出，手術(shù)以后的12小時對照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分趨勢為上升，然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢，并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮(zhèn)痛評分都要比對照組高，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間以及拔管時間都比對照組短，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，與芬太尼相比，右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果相對顯著，這對于手術(shù)的正常進行極為有利。因此，羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶逐漸變成臨床麻醉常用藥物，其不僅能夠提高鎮(zhèn)痛效果，而且能夠保證手術(shù)正常進行。

綜上，羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時，羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著，可以緩解患者術(shù)中疼痛感，改善臨床指標(biāo)，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉峰.右美托咪啶對臨床硬膜外麻醉術(shù)鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2018，27（21）：107-109.

[2] 王 曙，吉 林.右旋美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，23（9）：2149-2150.

[3] 賀曉燕，周夢嬌.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，19（21）：64，63.

[4] 陳 錦.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的效果及對新生兒的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（5）：120.

[5] 吳 楠.不同劑量右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉患者鎮(zhèn)靜效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，24（5）：134.

[6] 李小寶，劉香珠，鄒毅清.右美托咪定和哌替啶預(yù)防硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)效果的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：1895-1897.

本文編輯：劉欣悅