杜洪芳

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 342100

膽囊管梗阻等引起細(xì)菌性感染，誘發(fā)急性膽囊炎，其中絕大部分患者合并膽囊結(jié)石，成為結(jié)石性膽囊炎[1-2]，手術(shù)是主要治療方法，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)于手術(shù)成功率會(huì)產(chǎn)生一定的制約[3]。我院加強(qiáng)對(duì)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月16日—2017年12月31日我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者60例，均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，排除合并膽總管結(jié)石的患者，排除合并精神疾病、交流障礙、認(rèn)知障礙患者。根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡36～77歲，年齡均值(47.1±1.3)歲 ，合并癥：冠心病12例，慢性肺部疾病8例，高血壓10例。觀察組30例，男10例，女20例，年齡34～78歲，年齡均值(47.4±1.4)歲；合并癥：冠心病10例，慢性肺部疾病12例，高血壓8例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要為：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、對(duì)癥護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：結(jié)石性膽囊炎患者的疼痛常為絞痛，患者在疼痛的影響下易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、緊張等情緒，責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)患者的心理波動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估，在了解患者的興趣愛(ài)好、年齡、文化背景、家屬照顧情況等的基礎(chǔ)上通過(guò)手術(shù)方法講解、成功案例展示、無(wú)障礙護(hù)患交流溝通、家屬親情支持等方式增強(qiáng)患者的自信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前飲食管理：術(shù)前給患者制定低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素的清淡飲食方案，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)手術(shù)當(dāng)日，禁食12h，禁水6h，術(shù)后24h內(nèi)飲食以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡到低脂飲食。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)方法等信息，檢查患者的生命體征是否穩(wěn)定，配合醫(yī)生給患者擺放15°～30°頭高腳低及右側(cè)抬高15°～20°的手術(shù)體位并約束四肢，檢查腹腔鏡手術(shù)器械等是否齊全，尤其是腹腔鏡成像系統(tǒng)是否正常；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，認(rèn)真與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、材料等，避免物品滯留腹腔內(nèi)情況的發(fā)生。器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉腹腔鏡手術(shù)操作流程、解剖結(jié)構(gòu)等，術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確配合術(shù)者遞送手術(shù)器械等。

1.2.4 術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后保持病房的自然通風(fēng)和空氣清新，每日空氣消毒，強(qiáng)化病區(qū)管理；術(shù)后每日查房時(shí)觀察切口及敷料情況，告知患者及家屬切口周圍如有滲血滲液等異常表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防切口感染。

1.2.5 術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后回到病房，患者生命體征穩(wěn)定即可開始給患者進(jìn)行床上的翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和局部血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。在術(shù)后6h，攙扶患者下床排尿，術(shù)后12h由家屬攙扶患者在病房?jī)?nèi)、走廊散步，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。滿意度=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043 1，P=0.004 3<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)的結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率有所升高，在確診后要及時(shí)治療，以免膽囊發(fā)生惡性病變。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療結(jié)石性膽囊炎的主要外科治療方法，雖然該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)較快且瘢痕小，但是許多患者對(duì)手術(shù)方法、疾病認(rèn)知不足，在圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，繼而導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的紊亂，不利于手術(shù)的順利開展和術(shù)后康復(fù)[4-5]。護(hù)理干預(yù)以患者的個(gè)體化特點(diǎn)為基點(diǎn)，以“以人為本”思想、整體性思想等為指導(dǎo)思想，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，考慮到結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的意外事件以及圍手術(shù)期各種影響術(shù)后康復(fù)的因子，制定科學(xué)的、規(guī)范性的護(hù)理方案，以嚴(yán)謹(jǐn)、完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作為手術(shù)順利完成奠定基礎(chǔ)，以良好的術(shù)前心理管理使患者以最佳身體條件接受手術(shù)治療，減少術(shù)中意外事件的發(fā)生[6-7]；以術(shù)后專業(yè)化的切口護(hù)理、早期活動(dòng)護(hù)理等減少術(shù)后肺部感染、切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間[8]。本文結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期是可行的，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。