白 楊

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科 450000

骨質(zhì)疏松癥是以骨密度減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的全身性骨骼疾病，由于骨脆性增高，容易發(fā)生骨折，臨床癥狀主要有骨骼疼痛、身材變矮、駝背、易骨折[1]。好發(fā)于老年患者，老年人由于功能系統(tǒng)紊亂、退化等導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈增高趨勢[2]。治療主要是減少骨吸收、骨鈣化和促進(jìn)骨形成[3]。本文旨在探討鮭魚降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2017年11月我院收治的老年骨質(zhì)疏松患者124例為觀察對象，患者有腰背疼痛或周身骨骼痛，負(fù)荷時加重，骨礦密度(BMD)T≤-2.5，經(jīng)X線骨密度測定為骨質(zhì)疏松，符合骨質(zhì)疏松[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有心腦腎等重要臟器疾病、近2個月內(nèi)服用過影響骨代謝的藥物、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者。所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為對照組和研究組，各62例。對照組中男21例，女41例；年齡62～80歲，平均年齡(70.3±4.4)歲；合并疾?。焊哐獕翰?1例，冠心病27例，高脂血癥24例；骨痛程度：輕度16例，中度28例，重度18例。研究組中男17例，女45例；年齡61～77歲，平均年齡(69.4±3.3)歲；合并疾病：高血壓病35例，冠心病31例，高脂血癥28例；骨痛程度：輕度18例，中度27例，重度17例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組口服阿侖膦酸鈉片(商品名：安侖，生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，70mg/片)，1次/周，1片/次；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素注射液(商品名：密蓋息，生產(chǎn)廠家：瑞士諾華制藥有限公司，1ml∶50IU)，肌肉注射，50IU/次，1次/d，連用4周后改為隔日1次，連續(xù)使用3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)3個月后，比較兩組療效及不良反應(yīng)；(2)治療前及3個月后，使用放射免疫法測定血骨鈣素(BGP)，雙能X線骨密度儀測定腰椎骨密度(BMD)；(3)治療前、后，用視覺模擬評分量表(VAS)評價骨痛情況，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰背疼痛或周身骨骼痛癥狀消失，骨密度儀測定T≥-1.0；有效：腰背疼痛或周身骨骼痛癥狀明顯減輕，-2.5

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.176.P<0.01)。見表1。

2.2 兩組治療前、后VAS評分、BMD、BGP比較 治療前，兩組VAS評分、BMD、BGP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BMD、BGP均顯著高于治療前，VAS評分顯著低于治療前，且研究組變化程度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前、后VAS評分、BMD、BGP比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(8.1%)，其中惡心3例，消化不良2例；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例(12.9%)，其中面部潮紅伴隨發(fā)熱感、惡心各3例，消化不良2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.773，P>0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松是由骨吸收與骨形成不平衡引起，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，老年性骨質(zhì)疏松主要機(jī)制是骨小梁骨折、椎體壓縮性骨折及骨強(qiáng)度減弱等，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致肌肉、筋膜的慢性損傷，如不及時治療可能出現(xiàn)致殘或致死[5]。老年性骨質(zhì)疏松治療目的主要是緩解骨痛、恢復(fù)日常生活、提高生活質(zhì)量。治療藥物主要有骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑[6]。

阿侖膦酸鈉屬于第3代雙磷酸鹽類骨吸收抑制劑，其機(jī)制如下：(1)抗骨吸收，同時無礦物抑制作用，其作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞的活性和附著，使破骨細(xì)胞凋亡，減少骨吸收；(2)誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分泌抑制因子，抑制破骨細(xì)胞的作用，抑制骨吸收；(3)親和磷酸鈣，阻止骨骼中鈣鹽逸出，維持骨結(jié)構(gòu)，增加骨密度[7]。鮭魚降鈣素屬于調(diào)節(jié)骨代謝的含肽激素，是人工合成的降鈣素，其生物學(xué)活性比人降鈣素強(qiáng)很多，作用持久，其治療骨質(zhì)疏松：(1)抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)；(2)抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制骨吸收。(3)與中樞特異性受體結(jié)合，起中樞性鎮(zhèn)痛作用[8]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，治療后BMD、BGP均顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組。結(jié)果表明鮭魚降鈣素與阿侖膦酸鈉合用起協(xié)同作用，可顯著降低破骨細(xì)胞的活性，增加骨密度與骨鈣素水平。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明鮭魚降鈣素未明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，鮭魚降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松效果較好，可快速緩解患者骨痛，提高骨密度，且安全性佳。