聶益海

湖北省潛江市竹根灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院 433100

乳腺纖維瘤屬于常見(jiàn)良性腫瘤之一，很少會(huì)出現(xiàn)惡性病變現(xiàn)象，可能出現(xiàn)在青春期后各個(gè)年齡階段的人群中。乳腺纖維瘤的出現(xiàn)主要是因受到雌激素刺激，針對(duì)這一疾病，臨床治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)方式往往會(huì)影響乳房美觀程度，效果一般[1]。而經(jīng)乳暈切口手術(shù)作為新型手術(shù)方式，近些年在臨床中得到廣泛應(yīng)用，效果良好[2]?；诖耍疚挠^察經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月我院收治的66例乳腺纖維瘤患者。所選患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，排除惡性腫瘤、精神疾病、手術(shù)禁忌證患者等。隨機(jī)將其分成兩組：對(duì)照組33例，年齡21～40歲，平均年齡(27.3±2.2)歲，已婚24例，未婚9例，腫瘤個(gè)數(shù)2～7個(gè)，平均腫瘤個(gè)數(shù)(3.3±0.5)個(gè)；研究組33例，年齡20～41歲，平均年齡(27.4±2.1)歲，已婚25例，未婚8例，腫瘤個(gè)數(shù)2～6個(gè)，平均腫瘤個(gè)數(shù)(3.4±0.6)個(gè)；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者以傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，先行局麻，再選擇仰臥位，采取傳統(tǒng)放射切口手術(shù)，完全暴露出乳腺纖維瘤，沿著腫瘤包膜外側(cè)進(jìn)行切除，切除的組織范圍為腫瘤及其周?chē)?cm，切除后予以止血處理，用可吸收線縫合切口，加壓包扎。

1.2.2 研究組患者以經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，選擇仰臥位，通過(guò)美藍(lán)對(duì)瘤體在皮膚上投影的大小及位置進(jìn)行標(biāo)記，在對(duì)應(yīng)乳暈部位，對(duì)切口線進(jìn)行標(biāo)記，切口線長(zhǎng)度應(yīng)以瘤體與乳暈之間的距離為依據(jù)，并結(jié)合瘤體大小進(jìn)行確定，如果瘤體小則選擇的距離也相對(duì)較近，通常為3～5cm，切口弧線可稍微延長(zhǎng)，便于取出瘤體，也便于手術(shù)操作。對(duì)皮膚予以常規(guī)消毒，并行局部浸潤(rùn)麻醉，之后按照乳暈切口標(biāo)記線將乳腺組織切開(kāi)，直至瘤體部位，若腫塊較淺，則可以予以皮下分離，直至腫瘤位置，并按照腫瘤包膜，對(duì)其進(jìn)行鈍性游離，將瘤體與組織完全分離之后，從切口處將包塊取出。若腫塊位置比較深，則可以將先乳腺包膜和皮下組織分離，將包含腫塊的腺體向乳頭方向牽引，將乳腺組織切開(kāi)，對(duì)各個(gè)象限組織進(jìn)行觀察，再用鉗子將病變周?chē)袤w夾住，向切口處牽引，再將其完整地切除，之后予以止血處理，對(duì)皮下組織進(jìn)行間接縫合，確保邊緣齊整，通過(guò)絲線行皮內(nèi)縫合，術(shù)后予以無(wú)菌包扎，術(shù)后局部壓迫4h。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者隨訪，了解切口愈合情況、乳暈感覺(jué)是否正常、雙乳是否處于基本對(duì)稱狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)切口恢復(fù)是否滿意。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)如下：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)為甲級(jí)；切口愈合狀況一般，有皮膚壞死現(xiàn)象，但無(wú)化膿、破裂現(xiàn)象為乙級(jí)；切口愈合較差，化膿、破裂等現(xiàn)象明顯為丙級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況對(duì)比 研究組切口甲級(jí)愈合率為96.97%，明顯高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比 研究組乳暈感覺(jué)正?；颊哒急?、雙乳基本對(duì)稱患者占比均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組對(duì)切口滿意度對(duì)比 研究組對(duì)切口恢復(fù)滿意28例，不滿意5例，滿意度為84.85%；對(duì)照組對(duì)切口恢復(fù)滿意10例，不滿意23例，滿意度為30.30%；研究組對(duì)切口恢復(fù)滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=20.098，P=0.000<0.05)。

3 討論

乳腺纖維瘤屬于多發(fā)良性腫瘤疾病之一，盡管這一疾病很少出現(xiàn)惡性病變，但若不及時(shí)治療，則有發(fā)展為惡性的可能性，所以針對(duì)乳腺纖維瘤患者來(lái)說(shuō)，早期手術(shù)治療非常重要，通過(guò)手術(shù)切除的方式可以使患者的生命健康得到保障[3]。在乳腺纖維瘤治療中，最常用的術(shù)式為傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖然此種方式可以取得一定效果，但會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，且延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，另外還會(huì)造成術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱、手術(shù)瘢痕等不良現(xiàn)象，影響術(shù)后乳房美觀程度。經(jīng)乳暈切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式之一，近些年在臨床中的應(yīng)用研究也不斷增加[4]。

本文中，針對(duì)乳腺纖維瘤患者采用經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療做對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組切口愈合效果、乳暈感覺(jué)正常、雙乳基本對(duì)稱、并發(fā)癥、切口滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)在乳腺纖維瘤患者治療中，經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療效果更佳。

經(jīng)乳暈切口手術(shù)中，在乳暈處進(jìn)行手術(shù)，因相比于其他位置皮膚，乳暈處皮膚不僅彈性好，而且韌性好，血運(yùn)豐富，所以利于手術(shù)操作，通常不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后組織壞死現(xiàn)象[5]。同時(shí)術(shù)中在皮下潛行分離，對(duì)乳腺組織、乳腺管等不會(huì)產(chǎn)生破壞，可以保障瘢痕淺、切口平整，對(duì)乳腺功能不會(huì)產(chǎn)生影響，術(shù)后美觀，因此臨床效果顯著[6]。

針對(duì)乳腺纖維瘤患者，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的效果良好，不僅可以提高切口愈合效果，還可以確保乳房外形美觀性，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。