賈 翠

河南省開封市中醫(yī)院ICU 475000

重癥急性胰腺炎病情兇險，且有著較高的病死率，尤以疾病早期病死率最高，且多是由于肝腎功能衰竭而導(dǎo)致，因此，早期積極有效地進行治療，對于逆轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后有著重要的意義[1]。本文中用早期床邊血濾，對來我院就診的54例ICU重癥急性胰腺炎患者進行治療，顯著改善患者的肝腎功能，促進疾病的轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年3月我院收治的107例ICU重癥急性胰腺炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組：對照組53例，男29例，女24例；年齡26～69歲，平均年齡(47.11±4.23)歲；發(fā)病至就診時間2～8h，平均時間(4.93±0.41)h。觀察組54例，男31例，女23例；年齡27～69歲，平均年齡(47.19±4.25)歲；發(fā)病至就診時間1～8.5h，平均時間(4.96±0.43)h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實驗室、B超、X線等檢查確診，符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)合并全身炎癥反應(yīng)綜合癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除藥物禁忌證；(2)中途退出患者。

1.3 方法 對照組給予機械輔助通氣、禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、抑制胰腺分泌、止痛解痙等常規(guī)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期床邊血濾治療，采用床旁血濾器(美國生產(chǎn)，型號：Baxtei-BM25)及一次性血濾管路，應(yīng)用前使用0.2g/L的肝素生理鹽水浸泡30min，使用低分子肝素進行抗凝，始劑量定為5 000U，隔2h加1 000U，如患者有出血傾向，選擇無肝素透析，濾過置換液應(yīng)用改良PORT增減，流量：3 500～4 500ml/L，調(diào)節(jié)稀釋方式，如患者為低鈉血癥者將鈉離子濃度調(diào)整為高于血清鈉濃度，密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，同時調(diào)節(jié)鈉離子濃度，兩組患者均于治療5d后對比療效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子水平變化比較：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前、后PCT、IL-1β、IL-22、CRP進行測定，并對比；(2)腎功能比較：分別使用全自動生化分析儀、酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法測定患者治療前、后CRE、BUN、β2-MG及ALB水平并進行對比；(3)肝功能對比：檢測并比較患者治療前、后GGT、TBiL、AKP水平[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 兩組患者治療后PCT、IL-1β、IL-22、CRP炎癥因子水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組降低的幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥因子水平對比

2.2 兩組腎功能比較 兩組患者治療后CRE、BUN、β2-MG、ALB腎功能指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組肝功能比較 兩組患者治療后GGT、AKP、TBiL肝功能指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者治療前、后腎功能對比

表3 兩組患者治療前、后肝功能對比

3 討論

臨床研究證實[4]，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要包括兩方面，分別為胰腺自身消化及炎性細胞因子水平的變化，當(dāng)機體防御功能受到破壞時，會導(dǎo)致胰管內(nèi)壓提升，進而引起腺泡破裂，胰酶大量釋放，最終導(dǎo)致胰腺酶性的自身消化，而胰腺自身組織在壞死后，會出現(xiàn)分解溶化產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，常見的有前列腺素、血管舒緩素等，降低周圍血管張力，同時由于胰腺周圍液體大量滲出，血容量降低明顯，引起一系列的酶性休克現(xiàn)象，危及患者的生命安全。隨著研究的不斷深入，有研究指出，發(fā)生病損的胰腺組織能夠?qū)奘杉毎a(chǎn)生激活作用，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量釋放，使患者的免疫功能及細胞因子網(wǎng)絡(luò)發(fā)生紊亂，進而使局部病變發(fā)展為多系統(tǒng)器官衰竭[5]，因此，如何能夠快速改善機體炎癥因子水平，促進肝腎功能的恢復(fù)，已成為臨床上研究的重要課題之一。

血液濾過應(yīng)用于臨床主要是治療腎衰竭患者，能夠通過將患者血液中難以排出的水分及毒素過濾出去，以達到促進血循環(huán)恢復(fù)正常的目的，目前，已逐漸應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療，能夠通過阻斷級聯(lián)瀑布效應(yīng)，改善全身炎癥綜合征，清除炎癥介質(zhì)及肌酐等代謝廢物，改善酸堿平衡，維持水電解質(zhì)平衡，具有改善微循環(huán)及肝腎功能的作用[6]。CRP主要由肝細胞產(chǎn)生，是一種急性時相蛋白，是臨床上一種常用的檢測疾病發(fā)展情況的非特異性檢驗指標(biāo)，其水平與炎癥的嚴重程度成正比；IL-1β由活化的單核—巨噬細胞產(chǎn)生,其水平大量產(chǎn)生，屬于一種內(nèi)分泌效應(yīng)，能夠誘導(dǎo)肝臟急性期蛋白合成，以及炎癥因子的大量釋放；IL-22是細胞因子的一種，具有修復(fù)組織的效用，在胰腺發(fā)生代償性損傷時會呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，以發(fā)揮修復(fù)組織的功用；這幾種指標(biāo)可作為監(jiān)測患者治療前、后機體炎癥狀態(tài)改善效果的直觀指標(biāo)[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后炎癥因子水平改善的效果顯著優(yōu)于對照組，提示早期床邊血濾能夠更為有效地促進炎癥因子水平的恢復(fù)，改善全身炎癥狀態(tài)；炎癥因子逆犯肝臟，胰腺水腫造成的膽管梗阻、膽汁淤積及內(nèi)毒素血癥等均可損傷肝臟的毛細血管，引起肝腎衰竭，早期床邊血濾能夠通過對血液中的促炎因子進行清除，排出體外，改善胰腺水腫狀態(tài)，降低機體的應(yīng)激反應(yīng)等，以達到恢復(fù)肝腎功能的效用。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后肝腎功能改善效果均優(yōu)于對照組，證實早期床邊血濾能夠更為有效地促進患者肝腎功能的恢復(fù)，與國內(nèi)文獻[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期床邊血濾通過排出血液中的炎癥因子，減輕胰腺水腫，降低多臟器功能障礙的發(fā)生風(fēng)險等，治療ICU重癥急性胰腺炎患者效果確切，顯著改善炎癥因子水平，促進肝腎功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。