應(yīng)鳳葉

【摘 要】目的：探討血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對其中心靜脈置管功能的影響。方法：將2017年9月～2018年3月在院長期深靜脈留置導(dǎo)管行維持性血液透析的患者60名進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組與觀察組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;觀察組于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)化優(yōu)化護(hù)理。記錄兩組患者血液透析導(dǎo)管功能（透析血流量、靜脈壓）、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管通暢率，計(jì)算兩組在線尿素清除率監(jiān)測值（Kt/V值），統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率，調(diào)查兩組患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者靜脈壓明顯低于對照組;透析血流量明顯高于對照組;觀察組導(dǎo)管置管時(shí)間明顯長于對照組。觀察組Kt/V值明顯低于對照組。結(jié)論：細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者透析質(zhì)量，延長置管時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】血液透析;中心靜脈置管;細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理;導(dǎo)管通暢

【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理是將整個(gè)護(hù)理程序進(jìn)行細(xì)致分解而成小的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化處理，使每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)既能滿足治療需求又能滿足患者的心理及其他方面的需求，最終達(dá)到改善患者的疾病狀況、護(hù)理效果的目的[1]。本研究在探索一套護(hù)理模式適合維持性血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者而提供新的理論依據(jù)。也期望為將來探索更多的護(hù)理模式推廣到臨床更多的護(hù)理領(lǐng)域中，而提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年3月在院長期深靜脈留置導(dǎo)管行維持性血液透析的患者60名進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組與觀察組，各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：在院長期深靜脈留置導(dǎo)管行維持性血液透析、告知所有入選患者具體實(shí)施方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前口服抗凝藥、患者存在凝血功能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合治療方案的患者，近期內(nèi)有精神抑郁、焦慮藥物服用史患者、惡液質(zhì)患者。觀察組：男性19例、女性11例;年齡33～79歲，病程3～22年。對照組：男性20例、女性10例;年齡32～78歲，病程3～23年。兩組患者病程和年齡及性別等資料相比較，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

透析方案：每周透析3次，每次4小時(shí)，血流量>250ml/min。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》，按導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)護(hù)理。觀察組于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)化優(yōu)化護(hù)理。干預(yù)前準(zhǔn)備：組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對實(shí)施方案和功能評定方法進(jìn)行培訓(xùn);實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的病人實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將每個(gè)護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)與優(yōu)化處理。①先全面評估患者的身心情況和凝血狀態(tài)。②透析開始前戴無菌手套，拆除包扎的敷料后更換無菌手套，鋪無菌巾。③透析結(jié)束下機(jī)時(shí)，實(shí)行“三消毒”：先碘伏消毒導(dǎo)管與透析管路接頭處分離，分離后再次消毒管口，封管結(jié)束后戴肝素帽前再消毒導(dǎo)管口。④封管方法一定嚴(yán)謹(jǐn)⑤在透析過程中多傾聽患者感受，積極與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)理頻率。⑥責(zé)任護(hù)士針對每位患者的特點(diǎn)、接受理解能力及知識的盲點(diǎn)進(jìn)行宣教內(nèi)容的制定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血液透析導(dǎo)管功能（透析血流量、靜脈壓）、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管通暢率，計(jì)算兩組在線尿素清除率監(jiān)測值（Kt/V值），指標(biāo)越高說明風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈壓、透析血流量、導(dǎo)管置管時(shí)間及Kt/V值比較

觀察組患者靜脈壓為（81.5±11.9） mmHg，明顯低于對照組（118.7±12.4） mmHg，P<0.05;透析血流量為（286.8±37.1） ml/min，明顯高于對照組（251.6±27.4） ml/min，P<0.05;觀察組導(dǎo)管置管時(shí)間平均為（62.8±2.5） d，明顯長于對照組（40.2±4.1） d，P<0.05。觀察組Kt/V值為（1.19±0.17） g/L，明顯低于對照組（1.34±0.14） g/L，P<0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組：導(dǎo)管感染1例、出血1例;對照組：導(dǎo)管感染3例、出血2例、導(dǎo)管打折3例;觀察組并發(fā)癥率6.7%明顯低于對照組26.7%，χ2=4.320，P=0.037。

2.3 兩組導(dǎo)管通暢情況比較

觀察組導(dǎo)管通暢率明顯高于對照組，P<0.05;

3 討論

血液透析患者治療時(shí)間長，需長時(shí)間置管，增加置管感染等并發(fā)癥發(fā)生率，所以積極做好置管護(hù)理十分重要。本次采用細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理通過每一個(gè)細(xì)節(jié)化和數(shù)據(jù)化的護(hù)理服務(wù)來保障護(hù)理工作的有效性和及時(shí)性，要求護(hù)理人員做到細(xì)心、認(rèn)真及負(fù)責(zé)，保障患者安全性[3]。護(hù)理人員需全面了解患者基本情況，及時(shí)評估導(dǎo)管情況，提前發(fā)現(xiàn)引發(fā)并發(fā)癥的各種風(fēng)險(xiǎn)，及早采取干預(yù)對策。此外，通過加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育來增強(qiáng)其責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識及管理意識，深化系細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)理念，做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，避免不良事件的發(fā)展，保障患者安全，提高其滿意度。血管通路是保障血液透析順利完成的關(guān)鍵，通過細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理來深入夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少導(dǎo)管堵塞等發(fā)生，延長靜脈置管時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理重在從細(xì)節(jié)著手，從細(xì)節(jié)來控制護(hù)理缺陷的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得患者認(rèn)可，提高其滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中可提高中心靜脈置管效果，極大的保障患者安全，具有實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

孫春華，袁璟，張莉，等.冥想訓(xùn)練結(jié)合音樂護(hù)理緩解維持性透析患者不良情緒的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（21）：1977-1979.

周茹.預(yù)防血液透析置管感染中細(xì)節(jié)護(hù)理的作用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（3）：369-370.

姜艷華，王靖.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管帶管體驗(yàn)的研究[J].上海護(hù)理，2017，17（6）：16-20.