吳士鋒

【摘要】 目的 觀察泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果和患者的住院時間。方法 120例消化性潰瘍合并上消化道出血患者， 按照住院先后順序分成對照組和治療組， 各60例。兩組患者入院后均常規(guī)禁食， 給予患者胃腸減壓、抗感染和擴容補液治療。在此基礎上， 對照組患者口服奧美拉唑治療， 治療組患者口服泮托拉唑治療。對比兩組患者的治療效果、不良反應和住院時間。結果 治療組治療總有效率為98.33%， 高于對照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發(fā)生率為3.33%， 對照組患者不良反應發(fā)生率為5.00%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組患者的住院時間為（4.29±1.24）d， 明顯短于對照組的（8.11±2.25）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對消化性潰瘍合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治療能夠明顯提高治療效果， 縮短患者的住院時間， 且無明顯不良反應， 安全性較高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 泮托拉唑;消化性潰瘍;上消化道出血;住院時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.063

上消化道出血是常見的內科急癥， 病情較為兇險， 對患者的生命安全有很大影響。根據相關調查結果顯示， 上消化道出血每年的發(fā)生率約為48/10萬～160/10萬， 死亡率高達14%， 特別是老年上消化道出血患者， 死亡率更是高達33%[1]。

消化性潰瘍合并上消化道出血較為常見， 臨床上對于該病的治療藥物較多， 但是效果各有不同， 主要的藥物仍然為質子泵抑制劑， 通過提高胃內酸堿值來促進潰瘍面的恢復， 控制出血[2]。本文選取了2017年5月～2018年5月本院接診的消化性潰瘍合并上消化道出血患者120例， 對比了奧美拉唑和泮托拉唑的治療效果， 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月接診的消化性潰瘍合并上消化道出血患者120例， 將其按照住院先后順序分成對照組和治療組， 各60例。治療組中男37例、女23例， 年齡20～70歲， 平均年齡（43.85±8.72）歲， 其中23例胃潰瘍、15例十二指腸潰瘍、22例復合性潰瘍。對照組中男36例、女24例， 年齡21～70歲， 平均年齡（44.11±8.64）歲， 其中22例胃潰瘍、16例十二指腸潰瘍、22例復合性潰瘍。兩組患者的臨床癥狀均符合《內科學》中關于消化性潰瘍合并上消化道出血的診斷標準。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者入院后均常規(guī)禁食， 給予患者胃腸減壓、抗感染和擴容補液治療， 保護胃黏膜， 促進胃腸道功能恢復。對于出血量大和重度貧血的患者需要進行輸血治療。治療期間密切觀察患者的血壓、血紅蛋白、大便情況。對照組患者口服奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20056108）40 mg， 2次/d。治療組患者口服泮托拉唑（遼寧諾維諾制藥股份有限公司， 國藥準字H20059067）40 mg， 2次/d。兩組患者均治療3～5 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、不良反應和住院時間。治療效果分為三個等級， 顯效：患者接受治療后24 h內停止出血， 生命體征穩(wěn)定;有效：治療后72 h內停止出血;無效：治療后72 h仍然存在活動性出血[3]?？傆行?顯效率+有效率。出血停止標準：患者的心率、血壓和脈搏恢復正常， 腸鳴音停止亢進， 胃管抽吸液體顏色逐漸變清， 血尿素氮正常， 隱血試驗為陰性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 治療組患者顯效41例、有效18例、無效1例， 治療總有效率為98.33%;對照組患者顯效30例、有效23例、無效7例， 治療總有效率為88.33%;兩組治療總有效率對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8214， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 治療組患者出現1例腹瀉、1例惡心， 不良反應發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現1例腹瀉、2例惡心， 不良反應發(fā)生率為5.00%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.2087， P>0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間對比 治療組患者的住院時間為（4.29±1.24）d， 明顯短于對照組的（8.11±2.25）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.5176， P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍患者由于潰瘍暴露了基底部的血管， 使其更容易被胃酸消化溶解而發(fā)生出血， 而出血位置的凝血塊和血痂脫落， 會導致酸性環(huán)境下血小板的聚集能力和凝血酶功能受損， 造成反復出血[4]。加上胃蛋白酶會激活血凝塊， 溶解潰瘍面， 所以發(fā)生出血后比較難控制。臨床上對于消化性潰瘍合并上消化道出血主要采用抑酸治療。目前臨床上現有的抑酸制劑主要有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。國外學者曾在2007年進行了24項臨床實驗[5]， 結果顯示使用質子泵抑制劑治療能夠將上消化道出血患者在出血的幾率降低39%， 且質子泵抑制劑能夠減少手術和重復使用內鏡治療的次數， 這對于降低潰瘍活動性出血患者的死亡率具有重要意義。我國急性上消化道初出血診治指南中明確表示， 質子泵抑制劑的止血效果要明顯高于H2受體拮抗劑， 見效迅速， 對于采用內鏡檢查治療的患者， 無論前后都推薦使用適量的質子泵抑制劑， 降低死亡率和再出血率[6]。

奧美拉唑和泮托拉唑均屬于質子泵抑制劑， 使用后能與胃壁細胞分泌的酸性酶性物質進行不可逆的結合， 從而阻滯胃酸的分泌， 提高胃內的酸堿值， 抑制蛋白酶活化， 穩(wěn)定已經成型的血痂[7]。正常情況血小板需要在pH值>6.0的環(huán)境下才能正常發(fā)揮作用， 當pH值<5.0時即便凝結為血塊也會被快速溶解， 所以使用質子泵抑制劑提高酸堿值是止血的有效方法， 也是目前國內外學者公認的治療方式。另外， 泮托拉唑對CYP2C19酶活性的抑制作用較低， 可以提高患者的耐受性[8]。結合本次研究結果可見， 治療組治療總有效率為98.33%， 高于對照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發(fā)生率為3.33%， 對照組不良反應發(fā)生率為5.00%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組患者住院時間為（4.29±1.24）d， 明顯短于對照組的（8.11±2.25）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明與奧美拉唑相比， 泮托拉唑的臨床效果更好。

綜上所述， 對消化性潰瘍合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治療能夠明顯提高治療效果， 縮短患者的住院時間， 且無明顯不良反應， 安全性較高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 吳坤森. 用泮托拉唑對消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行治療的效果探析. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 12（4）：122-123.

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[4] 張福生. 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 15（68）：13413.

[5] Murthy S， Keyvani L， Leeson S， et al. Intravenous versus high-dose oral proton pump inhibitor therapy after endoscopic hemostasis of high-risk lesions in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Digestive Diseases & Sciences， 2007， 52（7）：1685-1690.

[6] 《中華內科雜志》編委會， 《中華消化雜志》編委會. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012， 19（24）：6-9.

[7] 李巖. 不同劑量泮托拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效. 中國民康醫(yī)學， 2018， 29（4）：51-52.

[8] 王瑜. 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察. 健康前沿， 2018， 23（5）：170.

[收稿日期：2018-08-06]