陳月年，嚴(yán)健國(guó)

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.病理科，浙江 湖州 313300)

胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)生率極高的惡性腫瘤之一。我國(guó)每年新發(fā)胃癌患者達(dá)30萬(wàn)例以上且死亡率較高[1-2]。胃癌發(fā)病時(shí)無(wú)顯著臨床癥狀，同時(shí)胃癌普檢及篩檢力度尚弱[3-4]，因此胃癌的早期確診對(duì)提高胃癌患者治療效果、降低病死率具有重要意義。血清學(xué)檢查較胃鏡等侵入性檢查對(duì)人體造成的傷害較少[5]，本文對(duì)血清胃蛋白酶原(PG)、促胃液素-17(G-17)與幽門螺桿菌(Hp)抗體在胃癌患者中的篩查效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年9月于安吉縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的432例慢性胃炎患者和132例胃癌患者為研究對(duì)象。慢性胃炎患者中，男247例，女185例；年齡40～57歲，平均49.37±12.30歲；病程1～4年，平均2.13±0.27年；非萎縮性胃炎204例，萎縮性胃炎228例。胃癌患者中，男73例，女59例；年齡42～59歲，平均47.53±13.05歲；病程1～3年，平均2.05±0.34年。入選患者年齡>40歲，均經(jīng)活檢、內(nèi)鏡等檢查，非萎縮胃炎、萎縮性胃炎患者符合2011年版《慢性胃炎診療指南》標(biāo)準(zhǔn)；胃癌患者符合2013年版《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除幽門螺桿菌感染患者；嚴(yán)重先天性心臟病、嚴(yán)重肝臟腎臟功能性損傷患者；存在意識(shí)、精神障礙患者；妊娠期、分娩期患者。非萎縮性胃炎組、萎縮性胃炎組、胃癌組的性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血清采集及藥敏試驗(yàn) 清晨采集患者空腹血液5 mL，室溫靜置2 h后3000 r/min，離心15 min，取上層血清備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平，并得出PG定性，試劑盒購(gòu)自江蘇科晶生物科技有限公司；采用膠體金法定性檢測(cè)Hp抗體，將患者分為Hp(+)陽(yáng)性組和Hp(-)陰性組，試劑盒購(gòu)自南通戴爾諾斯生物科技有限公司。

1.2.2 “ABC”分組法 根據(jù)2014年中國(guó)早期胃癌篩查意見并結(jié)合日本胃癌篩查標(biāo)準(zhǔn)[7]設(shè)計(jì)“ABC”分組法對(duì)患者進(jìn)行分組：A組為血清PG陰性，Hp抗體陰性，血清PGⅠ>70 μg/L；B組為血清PG陰性，Hp抗體陽(yáng)性，血清PGⅠ>70 μg/L；C組為血清PG陽(yáng)性，Hp抗體為陰性或者陽(yáng)性，血清PGⅠ<70 μg/L。對(duì)各組患者慢性萎縮性胃炎、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[6]。慢性萎縮性胃炎患者所占比例<50%，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變所占比例<15%時(shí)定義為低危組；慢性萎縮性胃炎患者所占比例≥50%，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變所占比例≥15%或者出現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)定義為高危組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)+多重比較LSD-t檢驗(yàn)；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PGⅠ、PGⅡ、G-17指標(biāo)水平比較 非萎縮性胃炎組、萎縮性胃炎組和胃癌組比較，血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃癌組患者PGⅠ水平低于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者，胃癌組患者PGⅡ、G-17水平高于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。Hp(+)組患者286例，血清PGⅠ為101.27±25.43 μg/L，PGⅡ?yàn)?3.17±7.60 μg/L，G-17為10.22±2.19 pmol/L；Hp(-)組患者278例，血清PGⅠ為120.31±34.17 μg/L，PGⅡ?yàn)?2.06±3.23 μg/L，G-17為6.24±1.34 pmol/L。Hp(-)組PGⅠ水平高于Hp(+)組，Hp(-)組PGⅡ、G-17水平低于Hp(+)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 血清PGⅠ、PGⅡ、G-17指標(biāo)水平比較

注：a與非萎縮性胃炎組比較，P<0.05；b與萎縮性胃炎組比較，P<0.05。

2.2 胃癌前狀態(tài)比較 三組患者中慢性萎縮性胃炎、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變所占比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組定義為低危組，B、C組定義為高危組；見表2。

表2 ABC分組法胃癌前狀態(tài)比較 [n(%)]

注：a與A組比較，P<0.05；b與B組比較，P<0.05。

3 討論

目前臨床診斷胃癌常用內(nèi)鏡下黏膜活檢。胃黏膜病變具有局灶性病變分布的特點(diǎn)，且黏膜活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并受醫(yī)師主觀因素影響，容易出現(xiàn)漏檢的情況[8-9]。血清學(xué)檢查是指抽取患者靜脈血液進(jìn)行分析診斷的檢查方法。胃癌的血清學(xué)檢查一般聯(lián)合PGⅠ、PGⅡ及G-17以及Hp抗體的“ABC”分組法，客觀性較強(qiáng)，對(duì)患者造成的傷害較少。研究報(bào)道[10-11]顯示，血清PG、G-17與Hp抗體可以作為早期胃癌篩查的有效指標(biāo)并可以反映胃黏膜胃癌前的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，胃癌組患者PGⅠ水平明顯低于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者，胃癌組患者PGⅡ、G-17水平明顯高于非萎縮性胃炎組和萎縮性胃炎組患者。

“ABC”分組法是聯(lián)合血清PG、G-17及Hp抗體進(jìn)行胃癌篩查的方法，臨床研究通過10年的隨訪發(fā)現(xiàn)[12]，A、B、C組中的患者胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有差異。本研究結(jié)果顯示，本研究中的 A組定義為低危組，B、C組定義為高危組，高危組中的慢性萎縮性胃炎患者比例明顯高于低危組，提示基于血清學(xué)檢查的“ABC”分組法可以作為篩查早期胃癌的指標(biāo)。但本研究中發(fā)現(xiàn)低危組中慢性萎縮性胃炎及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者所占比例仍然較大，低危組患者仍存在胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩查。本次研究選取的患者年齡跨度較小且未對(duì)患者血清PG、G-17等指標(biāo)進(jìn)行跟蹤檢測(cè)，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，胃癌患者PGⅠ水平明顯低于胃炎患者，PGⅡ、G-17水平明顯高于胃炎患者；基于血清學(xué)檢查的“ABC”分組法對(duì)早期胃癌患者具有一定的篩查效果。