張步榮，盧帥軍，孫一奎

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 浙江 寧波 315020)

冠狀動脈心臟病(冠心病)，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。冠心病多發(fā)于老年人，男性的患病概率要高于女性[1-2]。目前，常用的治療冠心病的方法有三種：藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)[3-4]，其中PCI手術(shù)治療適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。糖化血糖蛋白(HbA1c)是糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，主要反映兩個月內(nèi)血糖的變化情況。本研究觀察糖化血紅蛋白對冠心病老年患者PCI手術(shù)術(shù)后的康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年6月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的冠心病老年患者共220例，年齡65～90歲，男155例，女65例。所選患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，且于本院實(shí)施PCI手術(shù)；年齡均≥65歲；患者及其家屬知曉并同意參與本研究。排除有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾病的患者，精神病患者，有過敏史的患者；缺少本研究所需生化指標(biāo)資料的患者；已確診為主動脈夾層或經(jīng)手術(shù)治療后心絞痛并未得到緩解需進(jìn)一步手術(shù)治療的患者。按照糖化血紅蛋白水平將所選患者分為A組(HbA1c<6.5%，112例)和B組(HbA1c≥6.5%，108例)。A組男79例，女33例，平均年齡75.4±7.1歲，平均病程10.9±9.4年；B組男76例，女32例，平均年齡77.3±8.7歲，平均病程9.8±10.3年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 炎性指標(biāo) 抽取患者空腹靜脈血，加入EDTA抗凝劑制成血清。應(yīng)用AC6601全自動糖化血紅蛋白分析儀(江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司)檢測HbA1c水平[5]；應(yīng)用全自動酶聯(lián)免疫分析儀檢測血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

1.2.2 生化指標(biāo) 抽取患者空腹靜脈血，加入EDTA抗凝劑制成血清。應(yīng)用葡萄糖氧化酶活性檢測試劑盒(SIGMA公司)檢測患者的空腹血糖含量；應(yīng)用全自動凝血分析儀TSA8000(美國太平洋公司)檢測患者體內(nèi)纖維蛋白原的含量。收集患者中段尿液，應(yīng)用酸堿測定儀(深圳市圣凱安科技有限公司)檢測尿液中尿酸含量；TCHO(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL(高密度脂蛋白)均應(yīng)用酶法測定，其中低密度脂蛋白LDL=(TCHO-HDL-TG)/2[6]。

1.2.3 心血管不良事件 觀察患者術(shù)后3個月和術(shù)后6個月心血管不良事件(MACE)發(fā)生率，包括發(fā)生死亡、心梗、支架內(nèi)血栓、病變血管再狹窄的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性指標(biāo)比較 兩組患者于術(shù)后6個月進(jìn)行炎性指標(biāo)檢測，A組患者CRP和TNF-α水平低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較

2.2 MACE發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后3個月和術(shù)后6個月發(fā)生心梗、血管再狹窄發(fā)生的比例均高于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 [n(%)]

注：*與A組比較，P<0.05。

2.3 生化指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后6個月進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，A組患者術(shù)后的空腹血糖和尿酸水平低于B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生化指標(biāo)比較

2.4 糖化血紅蛋白與CRP、TNF-α、MACE發(fā)生率的相關(guān)性分析 患者HbA1c與CRP、TNF-α、MACE發(fā)生率均具有正相關(guān)(r1=0.583，P1=0.004；r2=0.341，P2=0.003；r3=1.326，P3=0.029)。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位[7-8]。冠心病患者臨床多表現(xiàn)為心絞痛，還可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、陣發(fā)性心跳加快、容易勞累、耐力下降等[9]。PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注的治療方法，是緩解有較大范圍心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病的有效方法之一[10]。PCI手術(shù)后的預(yù)后效果直接影響患者的壽命和生活質(zhì)量。已有研究表明[11]，PCI手術(shù)預(yù)后與患者患病血管支數(shù)、狹窄程度、病變部位、支架植入的枚數(shù)以及術(shù)后抗凝抗血小板聚集治療等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，A組患者CRP和TNF-α水平明顯低于B組，CRP水平低說明患者體內(nèi)的感染或者受損組織較少，TNF-α是一種由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的能抑制成骨細(xì)胞和刺激破骨細(xì)胞的細(xì)胞因子[12-13]，TNF-α水平低表明患者的免疫防護(hù)較強(qiáng)，免疫損傷較低。B組患者術(shù)后3個月和術(shù)后6個月發(fā)生心梗、血管再狹窄發(fā)生的比例均明顯高于A組，結(jié)果與周心濤等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，患者HbA1c與CRP、TNF-α、MACE發(fā)生率均具有正相關(guān)，表明冠心病老年患者的糖化血紅蛋白水平與PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率有關(guān)，與患者體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上所述，冠心病老年患者的糖化血紅蛋白水平與PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率有關(guān)，與患者體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。