牛少強 戶玉軒

[摘要]目的 觀察穴位按摩聯(lián)合益肺安神湯治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者的睡眠改善情況。方法 選取2016年6月～2017年12月就診于我院肺病三科的98例肺氣虛型煤工塵肺失眠患者作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，每組各49例。排除脫落病例，最終參與研究的患者，治療組45例，對照組44例。兩組在心理疏導、預防感冒等的基礎上，對照組患者給予患者西藥治療等基礎治療，治療組患者在給予對照組基礎治療的同時，給與患者穴位按摩（安眠穴）及益肺安神湯治療。療程為4周，并在治療結束后4周電話隨訪。比較兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表評分、入睡時間、睡眠時間、睡眠質量及催眠藥物評分。結果 兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的PSQI量表評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分均低于治療前，治療組患者的催眠藥物評分低于治療前，但對照組患者的催眠藥物評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但治療組患者的睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 穴位按摩聯(lián)合益肺安神湯治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者可以有效地改善失眠患者的臨床癥狀，改善患者的睡眠時間和睡眠質量，且能有效的減少催眠藥物的使用。

[關鍵詞]失眠;不寐病;煤工塵肺;肺氣虛;艾司唑侖;穴位按摩

[中圖分類號] R971.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0200-04

塵肺病是一種長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的全身性疾病[1]。煤工塵肺病（coal worker pneumoconiosis，CWP）主要是吸入煤塵引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主要病理改變的疾病。隨著CWP病情的不斷進展，伴有失眠的CWP患者數(shù)量不斷增多。相關研究表明，CWP患者中，肺氣虛證最多見[2]。失眠病的治療，西醫(yī)主要是給予苯二氮類受體激動劑等藥物治療。長期使用西藥易導致依賴、成癮性。本研究選取就診于我院肺病三科的98例肺氣虛型CWP失眠患者作為研究對象，觀察使用穴位按摩及中藥湯劑聯(lián)合西藥治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月就診于我院肺病三科的98例男性肺氣虛型CWP失眠患者作為研究對象，患者均為肺氣虛型，年齡46～85歲。診斷標準：塵肺的西醫(yī)診斷標準：參考中華人民共和國衛(wèi)生部公布的《塵肺病診斷標準》[3]。塵肺的中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)內科學》[4]、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[5]中“咳嗽”“喘證”“肺脹”等制定。失眠的西醫(yī)診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]失眠的診斷標準;匹茲堡睡眠質量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評分>7分。納入標準：患者符合肺氣虛型煤工塵肺伴失眠的診斷;患者年齡45～90歲;患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：患有心、肝、腎、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等影響患者參加本研究疾病者。

通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字，并按隨機數(shù)字表將患者分為治療組及對照組，每組各49例。其中因依從性差者脫落，治療組脫落4例，對照組脫落5例。最后參與統(tǒng)計的人數(shù)是89例，其中治療組45例，對照組44例。兩組患者的年齡、病程、CWP分期、PSQI量表評分、催眠藥物評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者在CWP的基本治療、預防感冒、心理疏導等治療基礎上，對照組患者給予患者艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司;國藥準字H37023047;規(guī)格：1 mg×20片）治療，用量1 mg，睡前30 min口服，在必要時應用;治療組患者在給予對照組相同治療的同時，給予患者穴位（取穴：雙側安眠）按摩，睡前1 h，每次5 min，經(jīng)醫(yī)生培訓后，由患者自行按摩，并給予患者益肺安神湯（組成：黃芪20 g，黨參10 g，炙甘草6 g，五味子3 g，煅龍骨30 g先煎，煅牡蠣30 g先煎）水煎取汁300 ml，早晚分服，每日1劑，連服4周。治療結束后4周，對所有患者進行電話隨訪。

1.3觀察指標

①比較兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分情況;②比較兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量情況及服用催眠藥物情況。

1.4療效評價標準

①PSQI量表評分，分值0～21分，評分越高，表明患者的睡眠質量越差。②入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分，均經(jīng)0～3級進行分級，并按照0～3分評分，分數(shù)越高，表明患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物越差。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周PSQI量表評分的比較

兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的PSQI量表評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分的比較

兩組患者治療前的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分均低于治療前，治療組患者的催眠藥物評分低于治療前，但對照組患者的催眠藥物評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組患者的睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CWP該病病位在肺臟[7]，日久導致肺氣虛。肺氣不足，不能養(yǎng)魄，魄失所養(yǎng)，不能安舍于肺，故致失眠。失眠可嚴重影響患者的生活質量和工作效率。早在《黃帝內經(jīng)》中便有“不得眠”的記載，且在《難經(jīng)》當中也有“不寐”的記述?，F(xiàn)代研究當中，也有不少研究從肺臟論述失眠的發(fā)生機制[8]。

CWP的西醫(yī)治療主要對癥治療為主，治療方法以氧療、口服解痙平喘、化痰藥等治療為主。而CWP伴失眠的患者和普通失眠患者一樣，常規(guī)治療為必要時口服苯二氮■安定類催眠藥物等藥物治療。長期口服安眠藥會導致依賴性和成癮性，且服藥頻次和服藥劑量會隨著病程加長而逐漸增加。大劑量使用安定類藥物會產(chǎn)生呼吸抑制[9]，給患者帶來生命危險。

現(xiàn)代很多研究表明，中醫(yī)特色診療，如針刺療法[10-11]、耳穴壓豆法[12]、穴位按摩[13-14]等治療失眠都可以取得不錯的療效。安眠穴是治療失眠的常用穴位[15]。益肺安神湯方中黃芪[16]、黨參[17]、炙甘草補益肺氣，五味子收斂肺氣[18]，煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神定魄[19-20]，方藥共用具有益肺氣安神之功效。

本研究中，對照組患者給予患者西藥治療等基礎治療，治療組患者在給予對照組基礎治療的同時，給與患者穴位按摩（安眠穴）及益肺安神湯治療，研究結果提示，兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的PSQI量表評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分均低于治療前，治療組患者的催眠藥物評分低于治療前，但對照組患者的催眠藥物評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但治療組患者的睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合中藥湯劑治療可以明顯改善患者睡眠時間、睡眠質量;可明顯減少患者催眠藥物使用，減輕西藥引起的毒副作用，減少對西藥的依賴性。

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（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：孟慶卿）